主动脉球囊反搏护理讲课.ppt

简 介 主动脉内球囊反搏术（Intra Aortic Balloon Pump）是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一，它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不稳定性心绞痛、急诊行PCI术有风险的病人、顽固性严重心律失常药物治疗无效病人，其临床效果是公认的。 工作原理 IABP的作用： 适应症 急性心梗导致的心源性休克 难治性左心衰竭 严重心肌缺血，血管再通术前 高危患者介入治疗前的支持 CABG 术后、心脏移植术后 应用指征 1）多巴胺用量20ūg／kg／min，或并用两种升压药，且血压有下降趋势。 2)心排血指数＜２。０L/min/m. 3)平均动脉压＜５０mmHg. 4)左房压＞２０mmHg. 5)CVP＞１５cmH2o. 6)尿量＜0.5ml/kg/h或20ml/h 。 7）末梢循环差，手足凉。 8）精神萎靡，组织供氧不足动脉或静脉血氧饱和度低。 ?有如上指征者，应尽早应用，如果犹豫不决，待病情恶化后再用，就会影响抢救效果。 禁忌症 1）绝对禁忌证：较重的主动脉瓣关闭不全，主动脉窦瘤破裂，主动脉夹层动脉瘤，脑出血。 2）相对禁忌证：不可逆的脑损伤，慢性心脏病晚期，畸形矫正不满意，有转移的肿 机器的准备 机器监护线的连接 氦 气 瓶 更 换 控制功能键 气囊导管选择 经皮气囊导管置入 经皮穿刺股动脉，上行经主动脉，将 IABP的气囊导管置放于降主动脉胸段。 IABP的安装程序—导管 位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内. 确定位置:可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间. IABP的安装程序—导管 IABP导管放置的位置不合适: 放置位置过高?气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口?左上肢灌注不足 放置位置过低?气囊可能阻塞肾动脉的开口?肾动脉灌注不足?尿量减少 IABP的安装程序—导管 IABP导管的插入方法 1.经皮股动脉穿刺 2.经股动脉直视插入 3.经胸骨正中切开插入 IABP的安装程序—导管 插入前评估 1、双下肢皮肤颜色 2、双下肢皮肤温度 3、双下肢毛细血管的充盈能力 4、双下肢动脉搏动 5、双下肢的基础感觉和运动能力 6、插管前的血液动力学状态 7、全面的神经系统的检查 8、病人/家属对操作的理解 IABP的安装程序—导管 护理配合 1.保持静脉开放 2.检查仪器设备使用情况 3.备皮 4.消毒皮肤 5.监测、记录、注意并发症 6.X线胸片 IABP的安装程序—主机 IABP主机组成 监测仪（ECG、BP） 触发系统 充\放气控制装置 IABP的报警装置 气泵（氦气、CO2） IABP的安装程序—主机 IABP主机的准备 触发方式 反搏频率 时相转换 工作示意图 1、触发方式 心电图触发（ECG） 压力触发（Arterial Pressure） 起搏器触发 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace） 内部强制触发（Internal） 1.1）ECG触发 最常用的触发模式 选择一个R波高尖、T波低平的导联 HR 150/min,降低IABP的效能 可用于房颤心律 1.2）压力触发 各种原因ECG不能有效触发时 要求收缩压50mmHg，脉压差20mmHg 不建议用于不规则的心律 1.3）起搏器触发 用于心房、心室及房室起搏 100%起搏频率 1.4）内部强制触发 用于病人不能产生心脏输出 固定频率（自动状态为80/min） 可用于收缩压50mmHg 2、反搏频率 1：1反搏 2、反搏频率 1：2反搏 2、反搏频率 1：3反搏 临床改善指标 1）升压药用量逐渐减少。 2）心排血量增加。 3）血压1）升压药用量逐渐减少。 2）心排血量增加。 3）血压逐渐回升。 4）心率、心律恢复正常。 5）尿量增加。 6）末梢循环改善，手脚变暖。 如应用IABP后病情无改善，甚至恶化，应进一步查找原因。 提高辅助效果的其他措施 尽管IABP疗效优于目前应用的任何药物，但IABP不能替代常规疗法，下列措施对于提高辅助效果是必要的。 1）保持血容量平衡，既要补足血容量，又要防止循环血量过多。 2）纠正酸中毒。 3）纠正心律