心脏检查(examinationofheart)05-09-2011讲课.ppt

心脏视诊、触诊、叩诊、听诊检查--判断有无心脏病以及病因、性质、部位、程度等均具有重要意义--每位医生必须熟练掌握--细致准确心脏检查可得出正确诊断，并进一步选择相应的辅助检查--切忌过分依赖器械检查而忽视心脏检查 ??? 心脏检查注意事项：1.根据病情需要采取仰卧、半卧或坐位。2.充分袒露胸部，不可隔着衣服进行检查。3.身体勿左右倾斜，以免影响心脏位置。4.环境安静，光线最好是来源于左侧。5.室温不低于20℃。6.规范检查手法仔细检查。7.重症患者，应尽量减少活动，保持安静、舒适的体位。 一、视 诊 ??? (一)心脏视诊方法??? 1.受检者取卧位，头部和躯干抬高15～30度；??? 2.医生应站在病人右侧，先观察体位、呼吸、皮肤、胸廓外形等一般检查；??? 3.医生两眼与病人胸廓同高，以便观察心前区异常搏动和隆起；??? 4.当发现异常时，检查者站在床尾，取切线方向观察有助于发现搏动最强处。 ??? (二)心前区隆起与凹陷???? 正常人心前区(相当于心脏在前胸壁上的投影)与右侧相应部位对称，无异常隆起及凹陷。??? 异常改变：??? 1.先心病或儿童时期患风心病伴有心脏增大，尤其是右室增大时??? 2.大量心包积液时??? 3.鸡胸和漏斗胸 (三)心尖搏动(apical impulse)??1.正常人心尖搏动：位于L5锁骨中线内侧0.5～1cm处，与第一心音一致出现向外搏动，搏动范围直径约为2～2.5cm。应在病人胸廓表面切线方向上观察，过胖或女性心尖搏动不易看到，常需触诊帮助。心尖搏动的节律、速度、部位及性质。注意不要把心尖搏动与心脏收缩期出现胸壁牵缩相混淆，后者的面积较大，多在心尖与胸骨之间。 2.心尖搏动位置、强弱及范围改变(1)心尖搏动位置的改变??1)生理条件下因体位和体型不同有所变化。??? ①仰卧时略上移。??? ②左侧卧位可左移2～3cm。??? ③右侧卧位可右移1～2cm。??? ④小儿、矮胖体型、妊娠时，心脏横位，心尖搏动向上外移，可达第4肋间。??? ⑤瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏动向下移，可达第6肋间。 2) 病理因素：①心脏疾病? 左室增大向左下移位右室增大向左（上）移位，但不向下移位；左右室增大向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大；右位心在胸骨右缘第5肋间。 ??? ②胸部疾病：凡使纵隔及气管移位的胸部疾病，均可致心尖搏动移位．一侧胸腔积液或积气，可将纵隔推向健侧，心尖搏动随之稍向健侧移位。一侧肺不张或胸膜粘连，纵隔向患侧移位，心尖搏动随之稍向患侧移动。 侧卧位时心尖搏动如无移位，提示心包纵隔胸膜粘连。胸廓或脊柱畸形时，心脏位置发生改变，心尖搏动亦相应变化。 ??? ③腹部疾病? 大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，使腹内压增高，膈位置升高，心脏横位，可使心尖搏动位置上移。 (2)心尖搏动强度及范围的变化??? 1)生理情况下??? ①胸壁增厚(如肥胖、乳房大)或肋间变窄时，心尖搏动减弱，搏动范围也减小。??? ②胸壁薄(如消瘦、儿童等)或肋间增宽时，心尖搏动强，范围也较大。??? ③在剧烈运动或情绪激动时，由于心搏有力和心率加快，心尖搏动也可增强。 ??? 2)病理情况①心尖搏动增强(apical pulsation increase)心尖搏动强而有力，其范围直径大于2cm。见于各种原因所致的左心室肥大(如高血压性心脏病、贫血性心脏病、风湿性二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全等)、甲状腺功能亢进、发热、贫血等。 ②心尖搏动减弱(apical pulsation decrease)心尖搏动微弱无力、范围小、甚至不能触及者。见于心包积液、肺气肿、左侧胸腔积液或气胸及严重休克时；心肌炎及心肌病等在急性心脏扩张时，心尖搏动减弱且较弥散。 ③负性心尖搏动(inward impulse)Broadbent征心脏收缩时心尖区胸壁内陷者。见于粘连性心包炎与周围组织有广泛粘连时。在右心室明显肥大时，因心脏顺钟向转位，亦可出现。 (四)心尖区以外的异常搏动?1.胸骨左缘第2肋间搏动见于肺动脉扩张或青年人。  胸骨左缘第3～4肋间搏动多示右室肥大。2.胸骨右缘第2肋间及其邻近部位或胸骨上窝搏动  见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤3.剑突下搏动见于各种原因引起的右室肥大， 亦可见于腹主动脉瘤。鉴别方法：①病人深吸气，如搏动增强则为右室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤；②以手指平放于剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压，如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右心室搏动；如搏动冲击掌面且吸气时减弱，则为腹主动