子宫颈病变诊治的和建议讲课.ppt

* 诊断（9）HPV感染的检查 湿疣的主要细胞学特征： ①核周空穴细胞（Koilocytes） ； ②角化不良细胞； ③湿疣外底层细胞。 有条件的地方，应进行HPV DNA检测和分型。 * 子宫颈细胞学检查 TBS分类 不满意涂片 阴性 ASCUS AGCUS LSIL HSIL 定期 复查 阴道镜检及组织活检 （或颈管诊刮，HPV检查） 二年内每 3~6月复查 阴性 阳性 重复检查 * 宫颈病变的治疗（1） 药物 冷冻 电凝 激光 电切 手术等 * 宫颈病变的治疗（2） CINⅠ的患者中，65%的病变可以自行消退；20% 的病变持续存在，保持不变；只有15%的病变会进展。 对CINⅠ的患者可给予物理治疗。如果病人愿意，在条件许可情况下，可以进行定期检查、严密监测。 * 宫颈病变的治疗（4） CINⅡ应进行物理治疗，如冷冻、电凝、激光等 这些方法各有其优缺点，但有效性无显著差异 共同缺憾是不能保留组织标本 LEEP也可用于CINⅡ的治疗 效果与物理治疗相似 能够保留组织标本作病理检查，不会漏掉一小部分未发现的宫颈原位癌或微小浸润癌 * 宫颈病变的治疗（5） CIN III有45%?65%可发展为CIS或合并存在。故应行锥切，同时可除外浸润癌。年龄较大者亦可直接行全子宫切除术。 LEEP只适于重度非典型增生，而不宜用于原位癌。LEEP治疗CIS后复发率是29%，而CKC后复发率仅为6%。 * 宫颈病变的治疗（6）宫颈病变治疗的注意事项 依据CIN级别，明确诊疗原则，使治疗规范化。 根据病人的年龄、婚育状况、病变程度、范围、级别，以及随诊、技术条件等进行综合考虑，做到治疗个体化。 * 宫颈病变的治疗（7）宫颈病变治疗的注意事项 任何级别的CIN，任何手段的治疗后，均应进行细胞学随诊。 术后3-6个月进行第一次复查，并确定日后的随诊计划。 * 阴道镜检 组织活检 颈管诊刮 宫颈病变 细胞学 阴性 CIN I CIN II CIN III 重度非典型增生 原位癌 锥切或 全子宫切除 LEEP 物理治疗 （冷冻、电凝、激光） 定期复查 诊断结果 处理 * TCT取样及宫颈病变诊治的总结和建议 * TCT取材及注意事项 超薄细胞检测申请单（妇科） TCT中英文报告模式.doc （一）妇科细胞学取材须知 I 取材应尽可能避开经期，取材前24小时不上药、不冲洗、不过性生活。 分泌物较多时，可在取材前用棉签轻轻粘去，不可用力擦。 取材应在直接观察下进行，保证宫颈刷对所取部位有一定的压力，宫颈刷的尖端放入颈管内，两边紧帖颈管的外门，以取得足够的细胞成份。 取样过程中宫颈出血明显时，应立即停止。 在一般情况下，尽量避免短期内（小于三个月）重复取材，以免出现假阴性结果。 申请单填写应尽量完全，字迹工整，尽可能提供相关的临床信息。 * TCT取材及注意事项 （二）妇科细胞学取材须知Ⅱ 1、采样 取材时扫帚状采样器从子宫颈上采取足够量的样本。将扫帚状采样器的中央刷毛部分轻轻的深插入子宫颈的通道内，以便较短的刷毛能够完全接触到子宫颈。柔和的向前抵住采样器，并按同一个时针方向转动扫帚状采样器5-8周。切勿来回转动。 2、漂洗 将扫帚状采样器推入保存液小瓶底，迫使刷毛全部散开来，共10次。最后，在溶液中快速地转动扫帚状采样器以进一步的将细胞样本漂洗下来,并将大的粘液团从瓶内提出。 * TCT取材及注意事项 3、拧紧 拧紧瓶盖。 4、记录 将患者的申请号贴到空白处。 将患者个人资料和病历填写在细胞学检验申请单上（病人的相关信息要尽可能全面）。 5、存放 将样本保存瓶和检验申请表装入同一样品袋内以便送往实验室。 * 取样过程（见示意图） 取样 漂洗 拧紧瓶盖 （同一方向旋转360度5-8圈） 编号送细胞室 *  TCT报告方式TBS（The Bethesda System） 一、无上皮内病变或恶性改变（NILM）： 微生物 阴道滴虫 类似Candida（白色念珠菌属）的霉菌群 细菌生态变化，可能患有细菌性阴道病症 类似Actinomyces（放线菌属）的细菌群 类似疱疹病毒所致的细胞改变 细胞改变提示HPV感染可能（如果提示HPV感染，请做HPV检测，以明确诊断治疗期间随访。） * TBS（The Bethesda System） 反应性细胞变化，可能和下列状况有关： 发炎包括典型修复 放射治疗后 子宫内避孕器（Intrauterine contraceptive ,IUD） 子宫切除后，发现腺细胞 阴道萎缩 在40岁和40岁以上妇女发现子宫内膜细胞 其它 * TBS（The Bethesda System） 二.上皮细胞异常： 鳞状细胞： 1、意义不明的不典