无抽搐电休克治疗操作规范详解.docVIP

目 录 无抽搐电休克治疗流程及质控点（试行）……………………………2 电休克治疗术前准备…………………………………………………....11 无抽搐电休克治疗流程（试行） 为了进一步规范我院MECT的操作流程，提高医疗质量，确保医疗安全，现制定以下工作流程。 一、术前准备 （一）医生 1、完善术前检查 体格检查内容：肺部、心脏、神经系统体检等。 病史询问：是否存在新近骨折病史，是否存在麻醉药品过敏史。 辅助检查：心电图、血钾、生化检查、视情况完成胸部摄片检查。 药物调整：根据MECT治疗操作规范调整药物（见附件）。 2、术前讨论 科室讨论：一、二、三医师必须参加术前讨论，全面分析患者病情，讨论内容包括MECT适应症及禁忌症（见附件）、麻醉适应症及禁忌症（见附件）、躯体状况、注意事项。 扩大讨论：患者躯体疾病等特殊情况时，病区可以邀请治疗师、麻醉师及院内会诊医师参与术前讨论。 术前讨论记录：经管医师认真做好术前讨论记录（具体见附件）。 3、告知 经管医师要详细告知患者监护人相关事项，内容包括治疗适应指征、治疗技术介绍、可能存在不良反应、疗效评估等，消除家属紧张恐惧心理，征得家属理解与合作。患者法定监护人需要签署知情同意书、麻醉药物使用知情同意书。针对门诊MECT病人，接诊医生还应详细告知术前准备事项，如治疗前6小时内禁饮食，4小时内禁饮等，并签署知情同意书。　　　　　　 4、医嘱及交班 治疗前一天，医生向护理交班，做好术前准备（具体内容见护理术前准备）。治疗当天医生应在晨会上就接受治疗患者交班。 （二）护理 病区值班护士：治疗前6小时内禁饮食，4小时内禁饮。每次治疗前应测体温、脉搏、呼吸与血压。首次治疗患者需测体重。术前要将测量结果报告给经治医师。特别是患者检查结果异常时应提醒经治医师。 （三）MECT治疗室 数据统计：每天下午统计次日接受治疗的病人数。 术前访视病人：治疗师与麻醉师在每天下午到各病区访视病人，包括次日即将接受治疗的病人和已经接受治疗病人的疗效，并参与特殊病人的术前讨论。 备注：门诊MECT病人接诊医生须在门诊病历中书写术前讨论记录、及相关告知书。 （四）病人交接 1、待治疗区：设置专人护理，针对兴奋躁动病人，可保护性约束于治疗床上。根据目前我院待治疗区硬件及人员配备不够完善现状，原则上控制待治疗病人数，由接诊人员按次序到病区一对一（一位病人需至少一名工作人员）接待治疗病人。 2、接送患者时要与病区值班护士办理交接手续。 二、术中 1、治疗前排空大、小便，取下活动假牙、发卡，解开衣带、领扣。治疗前静注阿托品0.5mg，治疗时患者平躺到治疗床上，开放静脉，脑电图、血压、心电、脉搏、血氧饱和度监测，安放刺激电极（连接处须清洗）。 2、按照患者年龄、体重计算给予0.15-0.3mg/kg乙托咪酯，待患者角膜反射迟钝，给予琥珀胆碱0.5-1.5mg/kg静脉注射，一般2-3分钟后，患者肌肉松弛，腱反射消失或减弱，面部及全身出现肌纤维震颤，给予通电2-3秒。同时给予15-20次/分辅助呼吸，高浓度大流量加压给氧l～2分钟(血氧饱和度保持在100％)。第一次治疗时能量百分比按患者年龄的1/2-3/4计算，在以后的治疗中，双侧ECT的患者接受大约超过发作阈值5％到l0％的电刺激，如果出现发作失败或发作不完全，在以后的治疗还应逐级增加电量直至发作完全。 3、脑电发作结束，（或按不同电休克机要求，给予适当的电刺激），如果血氧降低，给予加压给氧(血氧饱和度保持在99％)。观察至呼吸恢复平稳。留观室内监测血氧、脉搏，低流量吸氧(血氧饱和度保持在95％～l00％)。治疗后测血压、脉搏、呼吸并记入治疗单。安装电极的部位用水或酒精擦去导电剂。观察约20分钟至病人意识恢复完全，并测查血压、脉搏、体温，离开治疗室。 备注：治疗室应配备必要的抢救设备及药品。如果治疗过程中遇到癫痫持续发作，应立即静推安定，中止发作，监测生命体征持续给氧等，并通知病区病情，讨论下次是否执行MECT治疗。 考虑患者禁食时间过长，避免患者出现术后低血糖症状，每天上午十点以后接受治疗患者可以留置静脉针，术后继续给予支持治疗。 三、术后 1、意识完全恢复前，应将保护带约束于腰部以防病人兴奋躁动，从床上跌下，亦需防止个别病人发生第二次抽搐发作。但最好不要将四肢牢固约束，以防抽搐时引起骨折，并留人观察。 2、醒复标准：术后必须严密观测30分钟，意识，呼吸完全恢复，生命体征平稳，肌张力恢复，躁动平静。 3、观察室工作要求，患者在治疗床上醒复，安排专职护理人员，护理术后患者。观察内容包括患者的呼吸、意识、行为、肌力等情况。 4、护送回病房要求，由专职人员护送患者回病房，针对肌力恢复不完全的患者需用轮椅护送，以防跌倒。 5、病区护理，治疗后