起搏心电图幻灯课件.ppt

起搏心电图 中国医学科学院协和医科大学 阜外心血管病医院医院 临床电生理研究室 王方正 起搏器编码 ICHD 目的、意义 NBG 正常起搏心电图 刺激信号波（钉样标记）----除极与复极波。 一、心室起搏图形：特点 二、心房起搏图形：特点 三、单极和双极起搏：特点 不同部位起搏心电图 1、右室: 右室心尖---电轴左偏 + LBBB 右室流出道---电轴不偏或右偏 + LBBB 2、左室：RBBB 单腔起搏心电图 VVI---特点：起搏间期与逸搏间期， 融合波 AAI---特点： 双腔起搏心电图 1、VAT 2、VDD = VAT + VVI 3、DVI 4、DDI 5、DDD 随自主心率快、慢 P--R间期长短 不同的工作方式变化 程控参数不同 三腔起搏心电图 1、双房 + 右室 2、双室 + 右房 四腔起搏心电图 双房 + 双室 双腔频率跟踪（DDDR） 起搏心电图 1、最大跟踪频率（maximum tracking rate ---MTR) ： 表现形式：P波跟踪起搏---VAT 2、最大传感器频率（maximum sensor rate ---MSR) 表现形式：房室顺序起搏---DVI DDDR的上限频率（upper rate limit--UBL)反应： 假文氏阻滞 2 : 1 A-VB；DVI； VAT 心室起搏与ST-T变化 心室起搏出现自主心律时的T波 倒置貌似冠状动脉供血不足， AMI。  异常起搏心电图 起搏输出故障 特点：有刺激信号不能夺获心房 或心室 原因：电极导线，导线与心肌接触； 脉冲发生器 处理：程控、手术 起搏器感知故障 1、感知不足： 特点：出现自主心律，不能抑制 电脉冲发放 原因： 处理：程控 2、部分感知 特点：出现自主心律，可以抑制电 脉冲发放，但逸搏间期 起 搏间期。 原因： 处理：程控 3、感知过度 特点：感知电信号抑制电脉冲发放 ?长间歇 原因：体内电信号：P波，QRS波， T波，肌电 体外电信号：电磁波，交流电 处理：程控 具有特殊功能的起搏心电图 起搏器介入性心动过速 （PMT） 1、发生原因及条件：VA逆传，具感知 心房触发心室起搏的双腔起搏器。 VPS（90%），APS（10%）。 2、处理：打断折返环的一条途径 （1）消除前传支：工作方式变为 DDI，DVI，DOO，VVI等。 （2）消除逆传支:ARP(PVARP) ? 上限频率（URL）反应 当心率 URL（或MTR）可发生以下反应： 1、文氏型A-VB 条件：快频率间期 ARP 如：AVI = 200ms, PVARP=250ms, MTR (URL) = 125次/分 （480ms), 则TARP = 450ms, 文氏周期（480-450）=30ms。 不能发生文氏型阻滞。 当 URL = 100 次/分（600ms） 文氏周期（AV长度）=150ms （600--400ms）可发生文氏型 阻滞。 2、 2 : 1 A-VB URLI ? ARP 即：心房不应期 上限频率 间期。 Fallback回退保护功能 自主心律 URL，心室率? ? LRL 1、失去房室同步：VVI 2、保留房室同步：文氏型阻滞? 心室率? 频率平稳化（rate smoothing) 频率平稳化百分数：3%，6%，12.5%， 25%等。 例：6%，第一个心室起搏周长=500ms （120次/分）。 则：第二个500?0.06+500=530ms(113次/ 分） 第三个530 ?0.06+530=562ms(106次/ 分） 自动工