脐动脉血气应用题库.ppt

窒息的病理生理发展过程 RADIOMETER PRESENTATION * * 窒息的诊断 RADIOMETER PRESENTATION * * 科学严密的诊断应包括病因、Apgar评分、血气指标、失代偿证据、鉴别诊断排除其它病因5个方面。 窒息的危险因素 发生率具有统计学差异 发生率随具有危险因素的种数增加而增加 意义在于： 提前预警，及时发现和处理胎儿窘迫，预防窒息的发生发展；万一发生，可有助于解释病因，减少医患纠纷 局限性： 只是提示有发生窒息的可能性，诊断价值有限。 窒息的诊断 RADIOMETER PRESENTATION * * Apgar 评分 意义： 1. Apgar评分高度概括了新生儿抑制的临床表现，不失为新生儿窒息综合诊断中的重要组成部分 2.评估复苏效果，评估预后 局限性： 1.Apgar评分只能识别抑制的表现，不能识别抑制的病理本质和病因 2. 敏感性高，特异性低，单纯诊断的误诊率50% 新生儿健康状况快速评核法——Apgar评分 0 分 1 分 2 分 皮肤?颜色 全身泛蓝 手足呈蓝身干粉红 无发绀身干及手足粉红 外观Appearance 脉博 无 100 100 脉博 Pulse 反应 对刺激无反应 刺激时会哭泣 刺激时会喷嗤/咳/拉开 不快 Grimace 肌肉张力 无 关节部份收折 活动 活动 Activity 呼吸 无 弱小或不规则 强 呼吸Respiration 测试通常在婴儿出生后一分钟及五分钟进行。若果持续低分，可能需要重复。3分以下表示情况危殆，4-6分为颇低，7-10分为健康情况正常。 窒息的诊断 RADIOMETER PRESENTATION * * 血气指标 意义： 1. 反映窒息的病理本质，特异性高 2. 评价胎儿氧合和酸中毒最客观、最可靠的指标 3. 分析产程中事件和新生儿情况之间的重要证据 4. 正常的脐动脉血气结果可以否定产程中窒息的诊断及其与脑瘫的关系，避免误诊和不必要的法律纠纷 局限性：敏感性低 窒息的诊断 RADIOMETER PRESENTATION * * 脏器损伤 脐动脉血气pH从7.20降至小于7.00，脏器损伤发生率由0.43%渐升至12.47% 易损脏器依次为：肺脏，心脏，消化系统，肾脏，中枢神经系统，内分泌系统，血液系统 脑常最后受损，当脑受损时多伴MOD 多合并糖、电解质异常 窒息的诊断 RADIOMETER PRESENTATION * * 鉴别诊断 以上四项指标综合判断新生儿窒息的特异性仅65.5%，只有通过鉴别诊断排除其它病因后才基本消除了误诊。 单纯早产儿、出生时一过性缺氧所致的低Apgar评分 中枢神经系统的先天畸形和疾病 呼吸系统的先天畸形和疾病 循环系统先天畸形和疾病 神经、肌肉疾患，宫内感染，产伤，胎儿失血性休克 水肿胎儿，母亲产程中使用大量麻醉镇痛剂或硫酸镁引起的胎儿药物中毒 新生儿窒息诊断标准 RADIOMETER PRESENTATION * * （１）有导致窒息的高危因素； （２）出生时有严重呼吸抑制、至生后１ｍｉｎ仍不 能建立有效自主呼吸且Ａｐｇａｒ评分≤ ７分；包括持 续至出生后５ｍｉｎ仍未建立有效自主呼吸且Ａｐｇａｒ 评分≤ ７分或出生时Ａｐｇａｒ评分不低、但至出生后 ５ｍｉｎ降至≤７分者； （３）脐动脉血气分析ｐＨ＜７．１５； （４）除外其他引起低Ａｐｇａｒ评分的病因：如呼 吸、循环、中枢神经系统先天性畸形，神经肌肉疾患， 胎儿失血性休克，胎儿水肿，产妇产程中使用大剂量麻醉镇痛剂、硫酸镁引起的胎儿被动药物中毒等。 以上第２～４条为必备指标，第１条为参考指标。 中国医师协会新生儿专业委员会 标准·方案·指南ＤＯＩ：１０．７４９９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－８８３０．２０１３．０１．００１ 脐动脉血气的重要性 RADIOMETER PRESENTATION * * 在与产程事件相关的回溯性诊断评估中脐动脉血气是唯一可量化检测的、最重要的、必备的、基本标准。 新生儿窒息诊断中，脐动脉血气是首要标准，脐动脉血气正常，可以排除新生儿窒息的诊断。 HIE的诊断必须是胎儿出生时有重度窒息，pH7.00 新生儿脑病极少由产时窒息所致，也就是说绝大多数新生儿脑病的脐动脉血气正常 绝大多数脑性瘫痪与产时窒息无关，脐动脉血气正常 为什么要做脐带血血气检测？ 使用新型血液气体分析仪来衡量，以非常小的脐带血样本，不仅可以分析血气和血氧 hemoximetry 参数，同时亦可分析电解质及代谢物，这将是重要的发展对脐血样本中的所有参数的参考范围??。这就为我们提供了新的诊断工具，以帮助预测胎儿的影响。 B