激素替代周期子宫内膜微创术治疗卵巢早衰的效果观察.docVIP

激素替代周期子宫内膜微创术治疗卵巢早衰的效果观察 　　【摘要】 目的：探讨激素替代周期子宫内膜微创术在卵巢早衰治疗中的临床效果。方法：选取2012年1月-2014年1月笔者所在医院收治的卵巢早衰患者18例，作为观察组，均采用激素替代周期子宫内膜微创术治疗，另选取同期收治的月经周期正常、身体健康、排卵正常、因男性因素不孕的女性15例作为对照组，统计观察组的妊娠结局，并对比观察两组患者子宫内膜胞饮突状况。结果：治疗后，观察组18例患者均妊娠，其中2例双胎，16例单胎，但其中1例双胎妊娠者孕13周流产，妊娠率100%。对照组患者处于衰退期、充分发育期、发育期分别为1例、12例、2例。结论：胞饮突的表达是子宫内膜容受性状态的标志物，激素替代周期子宫内膜微创术治疗卵巢早衰，能明显改善患者子宫内膜容受性，疗效确切。 　　【关键词】 子宫内膜微创术； 卵巢早衰； 子宫内膜容受性 　　中图分类号 R588.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0146-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.082 　　卵巢早衰（POF）属于妇科内分泌疑难病症，指女性月经初潮后至40岁之前出现持续性的性器官萎缩和高促性腺激素性闭经[1]，该症主要由卵巢功能衰竭所致，雌激素水平较低，而促性腺激素水平则异常升高，以不孕、闭经及围绝经期症状为主要表现。近年来，针对卵巢早衰患者，辅助性生殖技术得到迅速发展，研究资料显示，体外受精的妊娠率在40%～50%，而得以成功妊娠的关键因素是胚胎质量及子宫内膜容受性[2]。为了探讨激素替代周期子宫内膜微创术在卵巢早衰治疗中的临床效果，为临床治疗提供科学依据，本研究选取笔者所在医院近年收治的卵巢早衰患者18例，均采用激素替代周期子宫内膜微创术治疗，临床效果佳，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究中病例为2012年1月-2014年1月笔者所在医院收治的18例卵巢早衰患者，作为观察组，年龄28～36岁，平均（29.1±3.5）岁。入选标准：闭经时间6个月及以上；闭经年龄均在40岁之前，均供卵体外受精失败≥3次，血清促卵泡激素重复2次检查结果均40 U/L（间隔1个月）[3]。另选取月经周期正常、身体健康、排卵正常、因男性因素不孕的女性15例作为对照组，年龄27～37岁，平均（28.6±3.6）岁，两组患者均排除甲状腺疾病、糖尿病及其他内科病史者，治疗前3个月均未行宫腔内操作、未使用激素类药物。两组入选病例一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 取材 （1）观察组取材：胚胎移植前，患者首先应用激素替代方案。肌内注射黄体酮第7天对患者进行子宫内膜活检术，活检标本取自子宫的底部，子宫内膜离体后，其表面附着一些血液，可采用0.9%氯化钠溶液冲洗，然后将其置入切片用固定液中（2.5% C5H8O2溶液）以备电镜扫描。之后在进行各个周期子宫内膜微创手术时，同期进行如上的子宫内膜活检术。（2）对照组取材：以患者排卵日为促黄体激素第0天，于此日后的第7天行子宫内膜活检术，术前严格消毒，方法同观察组。 　　1.2.2 手术方法 如患者月经周期正常，则采用自然周期，如月经不正常，则通过药物，人为的造成与其生理现象相同的月经周期，在月经周期的第10天，采用子宫用刮匙轻刮子宫内膜壁（无菌操作），目的是使其表面遭到轻微损害，产生非常微小的创口。然后采用电子显微镜进行包埋染色，以便于对胞饮突数量及形态通过透视镜观察。依据时间变化及其形态，将胞饮突界定为衰退期、发育期、充分发育期等发育阶段[4]。其中胞饮突在衰退期，其表面会见有褶皱，部分已被微绒毛取代；发育期阶段的胞饮突形成细胞膜突起，在细胞上端呈现出来，表现出平整、不坚固的特点；胞饮突在充分发育期异常肿胀，表示此时其处于最好的容受期[5]。 　　2 结果 　　2.1 两组患者检查结果情况 　　对照组：在分泌期，通过扫描电子显微镜观察到子宫内膜表面平滑，有清楚可见的皱褶，且能观察到很多圆圈状腺体开口，见很多胞饮突分布于期间，并见子宫内膜上有排列严整的上皮细胞，能见到生命力很强的纤毛细胞，胞饮突丰盈润泽，见胞饮突丰富表达。观察组：低倍镜下，见患者子宫内膜排列紊乱无序的上皮细胞，或纤毛细胞较细，短小杂乱、倒伏，功能出现异常；通过高倍镜观察，可看到枯萎细小的微绒毛，部分微绒毛和纤毛细胞收缩而出现小脊、小凸起或细纹，表现出少量胞饮突特征。 　　2.2 观察组妊娠结局及种植窗口期发育情况 　　观察组妊娠结局：18例患者均妊娠，其中含2例双胎，16例单胎。其中1例双胎妊娠者孕13周流产。妊娠率100%。对照组1例处于衰退期，2例处于发育期，