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珠海市新生儿听力筛查现状及质量控制 　　【摘要】 目的 了解珠海市各级医疗保健机构听力筛查执行状况， 探讨听力筛查管理模式、质量控制体系， 为该市筛查工作的完善和发展提供理论参考。方法 选取2011年和2013年在珠海市妇幼保健院和珠海市人民医院等26家医疗机构进行筛查的新生儿， 分别为26895例和28242例， 通过实地走访和网络质控相结合， 对新生儿听力筛查状况进行分析， 比较2011年和2013年珠海市新生儿听力筛查状况。结果 2011年及2013年42 d失访率均20%， 但2013年有明显下降。2013年初筛率87.22%高于2011年79.57%（P0.05）；2013年已开展筛查机构与未开展筛查机构听筛率、听筛系统网络统计筛查率高于2011年（P0.05）。结论 加强上级主管部门对各级医疗机构的听力筛查质量控制可提高新生儿听力筛查率， 降低失访率。完善听力筛查机构工作的连续性、系统性、创新操作技术是提高听力筛查质量必不可少的环节。 　　【关键词】 质量控制；新生儿；听力筛查 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.195 　　新生儿听力筛查（UNHS）是早期发现和诊断听力障碍的重要策略， 在全球范围内已获得广泛认可， 并且在耳聋的防控上已经取得显著成效[1-3]。珠海市听力筛查自2002年由珠海市妇幼保健院首次开展以来， 至今已有多家医疗机构开展听力筛查。随着听力筛查开展年限、筛查机构的增加和筛查数量的增长， 如何早期发现、早期诊断和早期干预是亟待解决的问题。为了提高珠海市新生儿听力筛查的管理水平和加强听力筛查的质量控制， 本市卫生局于2011年和2013年分别对开展听力筛查的机构采取实地走访查阅制度及网络质控相结合的方式进行质控， 并提出相应的整改措施， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 新生儿听力筛查质量控制涉及的对象：于2011年和2013年在珠海市妇幼保健院和珠海市人民医院等26家医疗机构进行筛查的新生儿， 2011年和2013年全市的新生儿筛查数分别为26895例和28242例。 　　1. 2 听力筛查时间 新生儿于出生的3～7 d内在各级助产技术单位进行初筛， 初筛未通过或因某种原因未行听力筛查者于42 d～3个月时行听力筛查复查， 两次听力筛查未通过者3月龄时于珠海市妇幼保健院听力中心进行第1次诊断， 6月龄时进行第2次诊断。 　　1. 3 听力筛查方法 根据卫计委听力筛查实施方案的统一流程新生儿听力筛查采用瞬态耳声发射（TEOAE）和自动听性脑干反应（AABR）进行筛查[4]， 对出生无异常的新生儿， 由听力筛查人员告知家属并签署相关知情同意书后开展， 仪器类型根据各医疗机构配置而定。初筛采取耳声发射检查。复筛采取自动听性脑干反应检查。然后对初筛阳性者进行复筛， 两次筛查都未通过者需到珠海市妇幼保健院听力中心进行诊断性听力检查， 为进行干预程序提供依据。 　　1. 4 听力筛查质量控制内容 按照卫计委（原卫生部）2009-2-26颁发的第64号令《新生儿疾病筛查管理办法》及广东省卫生厅颁布《广东省听力筛查检测技术规范》的要求制定质控内容（附录1）。珠海市筛查单位质量管理包括：单位准入资格， 筛查单位基础数据采集， 工作质量指标。基础数据包括全市各区新生儿量及新生儿听力筛查数， 新生儿基本信息， 初筛， 复筛， 确诊和干预治疗人数。质量信息收集与反馈由珠海市听力筛查办公室完成。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 2011年和2013年珠海市听力筛查概况 珠海市2011年登记人数26895例， 其中初筛21400例， 复筛2680例， 复筛阳性241例；2013年登记人数28242例， 初筛24633例， 复筛3050例， 复筛阳性283例。 　　2. 2 新生儿听力筛查结果分析 2011年及2013年42 d失访率均20%， 但2013年有明显下降。见表2。2011年全市新生儿初筛率达到了79.57%， 2013年初筛率为87.22%， 2013年初筛率高于2011年（P0.05）；2013年已开展筛查机构与未开展筛查机构听筛率、听筛系统网络统计筛查率高于2011年（P0.05）。见表3。 　　2. 3 2011年和2013年听力筛查规范化落实情况 2011年和2013年全市13家开展听力筛查机构中的筛查人员参加省级以上培训班并获得资格证分别为60.7%（17/28）和82.8%（24/29）；签署听力筛查知情同意书的工作由2011年26所医疗机构中仅有13所上升为