甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合B超引导下清宫术治疗子宫瘢痕处妊娠效果分析.docVIP

甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合B超引导下清宫术治疗子宫瘢痕处妊娠效果分析 　　【摘要】 目的：探讨甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合B超引导下清宫术治疗子宫瘢痕处妊娠效果。方法：本组98例患者根据治疗方法分为对照组和观察组，各49例，对照组患者采用甲氨蝶呤肌肉注射及B超引导下清宫术联合治疗，观察组采用甲氨蝶呤妊娠囊内注射及B超引导下清宫术联合治疗。结果：观察组血β-hCG值降到正常值的时间为（13.31±2.4）d显著短于对照组的（26.43±3.5）d，差异有统计学意义（P0.05）；观察组术中出血量（74.38±3.56）ml显著少于对照组的（132.34±2.45）ml，差异有统计学意义（P0.05）；观察组在治疗期间有1例发生大出血并发症，并发症发生率2.04%显著少于对照组的16.33%；观察组月经恢复时间（38.14±2.43）d显著短于对照组的（47.26±5.59）d；观察组住院时间为（19.21±3.13）d，住院费用（1673.56±231.12）元，均较对照组少。结论：甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术治疗子宫瘢痕处妊娠，能在较短时间内降低血β-hCG值至正常值，并且术中出血量少，有效缩短住院时间，减少患者经济负担，值得临床推广使用。 　　【关键词】 甲氨蝶呤； 清宫术； 子宫瘢痕处妊娠 　　中图分类号 R713.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）21-0136-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.21.073 　　剖宫产后瘢痕妊娠（CSP）是指孕囊着床于以往剖宫产切口瘢痕处，是较为少见的宫外孕的一种，但近年来，由于剖宫产率的增加，子宫瘢痕处妊娠率也呈上升趋势，其发病率大约为1/1800～1/2216[1]。在以往剖宫产切口瘢痕处着床的孕囊由于此处的子宫肌层较为薄弱、基层周围供血较为丰富而导致妊娠效果较差，如果不及时处理或者处理不当，则会导致患者大出血、子宫发生破裂，严重还会导致子宫切除，甚至是丢失生命[2]。目前常见的治疗方法有介入治疗、宫腔镜手术等，但由于其花费较高给患者带来了很大的经济负担[3]。本研究中采用甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合B超引导下清宫术治疗子宫瘢痕处妊娠取得了较好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2007年1月-2014年12月在笔者所在医院治疗的子宫瘢痕处妊娠患者，根据临床诊断标准：（1）停经后阴道有不规则的出血现象；（2）有剖宫产史；（3）血β-hCG100 U/L；（4）经B超检查子宫明显增大，但子宫腔上1/2空虚，宫腔内未发现胚胎声像，给宫颈内口施加压力时孕囊的位置并未发生改变；（5）经妇科检查显示宫颈形态及长度均正常，子宫峡部膨大[4]。B超诊断标准：（1）子宫腔内无妊娠囊；（2）子宫颈管内无妊娠囊；（3）子宫前壁峡部有妊娠囊（有/无胚芽或胎心）； 　　（4）膀胱与妊娠囊之间子宫肌层缺如或变薄；（5）无盆腔积液或附件包块、彩色多普勒高速（V20 cm/s）低阻（PI0.05），组间具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　观察组患者在超声引导下，用6号腰穿针经阴道前穹隆直接穿入孕囊部位，给予1 mg/kg甲氨蝶呤妊娠囊内注射，1周后若β-hCG下降不理想可再次注药，每周测β-hCG一次，当β-hCG1000 IU/L、妊娠物≤3 cm、距浆膜面≥2 mm、彩超提示血流不丰富时在超声引导下清宫安全有效。清宫时需开放静脉通道，并且还需做好急诊抢救手术的准备。清宫术方法：在超声的引导下，将负压控制在300～400 mm Hg，使用吸管吸引着床于子宫下段的妊娠物，当感觉有物体被吸出时适当减压后转动吸管，将吸管槽背向子宫瘢痕处之后抽出吸管。为了避免术后感染，在术中及术后给予常规抗生素预防感染。对照组患者则给予1 mg/kg甲氨蝶呤肌内注射治疗，每周测β-hCG一次，若β-hCG下降不理想可再次给药，当β-hCG1000 IU/L时，在超声引导下清宫。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者血β-hCG值降到正常值的时间、术中出血量及并发症发生情况、治疗费用、住院时间及月经恢复时间。 　　1.4 统计学处理 　　使用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析处理，计量资料采用（±s）表示，结果采取t检验，计数资料采用百分率表示，结果采取字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗情况对比 　　观察组血β-hCG值降到正常值的时间为（13.31±2.4）d 　　显著短于对照组的（26.43±3.5）d，差异有统计学意义（P0.05）；观察组术中出血量（74.38±3.56）ml显著少于对照组的（132.34±2.45）ml，差异有统