甲状旁腺全切联合自体前臂移植术及护理对肾性甲状旁腺功能亢进患者的疗效分析.docVIP

甲状旁腺全切联合自体前臂移植术及护理对肾性甲状旁腺功能亢进患者的疗效分析 　　[摘要]目的 研究肾性甲状旁腺功能亢进患者实施甲状旁腺全切联合自体前臂移植术的疗效并对护理措施进行分析。方法 选取2014年3月～2016年2月我院接受治疗的52例肾性甲状旁腺功能亢进患者，进行甲状旁腺全切联合自体前臂移植术治疗，并且在治疗的基础上实施不同层次的护理措施。比较术前与术后1个月及术后3个月患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、血钙、血磷、免疫反应性甲状旁腺激素（iPTH）、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、碱性磷酸酶（ALP）水平以及重组人促红细胞生成素（rHuEPO）用量。结果 术后1个月以及术后3个月患者收缩压、舒张压、平均动脉压均显著低于术前（均P0.05），而术后3个月患者Hb与Hct则显著高于术前（P0.05）；患者术后1个月以及术后3个月ALP、rHuEPO用量均显著低于术前（P0.05）。结论 甲状旁腺全切联合自体前臂移植术治疗肾性甲状旁腺功能亢进效果显著，而有效的护理可显著提高手术治疗效果，促进患者早日康复。 　　[关键词]肾性甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺全切；自体前臂移植术；护理 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（a）-0189-03 　　肾性甲状旁腺功能亢进属于维持血液透析的终末期肾脏疾病患者较为常见的并发症[1-2]。该病易导致患者出现纤维囊性骨炎、难纠正的贫血、左心室肥厚等不良症状，对患者的机体造成较为严重的系统性损害，从而影响患者的生活质量[3]。因此，寻找一种有效的治疗肾性甲状旁腺功能亢进手段显得尤为重要。鉴于此，本文通过研究肾性甲状旁腺功能亢进患者实施甲状旁腺全切联合自体前臂移植术的疗效并对护理措施进行分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2014年3月～2016年2月于我院接受治疗的52例肾性甲状旁腺功能亢进患者，其中男33例，女19例；年龄34～68岁，平均（43.2±4.5）岁；均为维持性血液透析患者。纳入标准[4-7]：①经内科保守治疗无效；②免疫反应性甲状旁腺激素（immunoreactive parathyroid hormone，iPTH）600 ng/ml；③不伴有严重的骨关节痛、肌无力等症状；④经发射学检查发现存在纤维性骨炎或骨代谢指标提示高运转骨代谢；⑤经彩色超声检查发现至少存在一个直径1 cm且具有丰富的血流信号甲状旁腺增大；⑥所有患者均签署了知情同意书；⑦经过医院伦理委员会批准。 　　1.2方法 　　1.2.1手术方式 　　所有患者均予全麻处理，随后于颈部寻找合适横切口进行手术，翻开甲状腺，对所有甲状旁腺组织予以切除，将经冰冻病理检查确定为非结节性增生的组织切成1 mm×1 mm碎块，将其中8粒种植于患者不存在动、静脉内瘘的前臂肌肉中。 　　1.2.2护理措施 　　对所有病患进行术前、术中、术后不同护理。 　　1.2.2.1心理护理 由于疾病本身以及手术会增加患者应激反应，使其长期处于高压状态，患者极易出现各种不良情绪，导致患者对疾病的康复丧失信心。因此，护理人员应主动与患者进行沟通交流，向其讲解疾病的相关知识以及手术治疗的优势，同时加强对患者及其家属的健康教育宣传，尽量使家属也参与护理，从而缓解患者心理压力。 　　1.2.2.2术前护理 对患者进行血常规、血生化以及胸片等基本检查，叮嘱患者保持皮肤清洁；术前患者禁食6 h、禁饮4 h，并给予相应的抗生素治疗，保证手术室环境的清洁以及手术的无菌操作。 　　1.2.2.3健康指导 针对每一个患者的具体病情帮助患者合理制定饮食计划以及纠正日常不良习惯，并嘱咐患者尽量卧床休息，活动时不宜过度用力。 　　1.2.2.4术中护理 在患者下肢建立静脉通路，待患者麻醉后帮助其取颈后仰卧位，保证手术视野暴露充分；对于术后取出的甲状旁腺组织切除部分应尽快送病理检查，留存的组织则需使用无菌纱布包裹，存放于生理盐水中，在整个过程中需注意患者保暖及安全。 　　1.2.2.5术后护理 待手术结束后，使患者为平卧位，进行吸氧以及心电监护，定时15 min/次检测下肢血压，同时检测患者心率、呼吸、血钙、iPTH等指标。根据患者具体情况可进行相应的补钙措施，并指导患者在日常生活中的正确补钙方式。 　　1.3观察指标 　　对比术前与术后1个月及术后3个月患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、血钙、血磷、iPTH、血红蛋白（haemoglobin，Hb）、血细胞比容（hematocrit，Hct）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）水平以及重组人红细胞生成素（recombinant human eryth