甲状腺结节385例的诊疗体会.docVIP

甲状腺结节385例的诊疗体会 　　【摘要】 目的：分析、总结甲状腺结节诊疗体会。方法：回顾总结2001-2013年于笔者所在医院就诊的385例甲状腺结节患者的临床资料。结果：349例为良性结节，36例为甲状腺癌，淋巴结转移5例。结论：重视术前针吸涂片细胞学检查和术中冰冻切片病理检查。术前术中误诊为良性甲状腺结节，仅行甲状腺患侧叶部分切除，术后确诊为分化型甲状腺癌，应尽早二次手术。 　　【关键词】 甲状腺结节； 甲状腺癌； 诊疗 　　中图分类号 R581 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）16-0107-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.16.060 　　甲状腺结节是普外科常见的一种疾病，良性结节占大部分，恶性结节占0.63%～23.5%[1]。术前术中判断甲状腺结节的性质，可更精确地选择治疗方法。现将2001-2013年笔者所在医院收治385例甲状腺结节患者的诊疗体会总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2001-2013年笔者所在医院收治的甲状腺结节患者中随机抽查385例，其中男65例，女320例，年龄16～72岁，病程2周～15年。349例为良性结节，36例为甲状腺癌，淋巴结转移5例。 　　1.2 检查 　　术前385例患者均行甲状腺B超、甲状腺功能等检查。320例行针吸涂片细胞学检查，82例术中冰冻切片病理检查，术后标本均送病检。 　　1.3 治疗 　　349例良性结节行结节切除、患侧甲状腺腺叶或部分切除。术后根据甲状腺功能不用、短期或长期用左甲状腺素钠片。36例甲状腺癌，21例行患侧腺叶全切除+峡部切除+对侧腺叶次全切除，15例行甲状腺全切，其中5例加改良根治性颈淋巴结清扫。术前术中误诊为良性，术后确诊为恶性结节，二次手术2例。甲状腺癌术后均行内分泌治疗，18例术后到上级医院行放射性核素治疗。 　　2 结果 　　385例患者术后标本病理检查，349例为结节性甲状腺肿、甲状腺肿囊性变或甲状腺腺瘤。36例为甲状腺癌，其中乳头状癌27例，滤泡状腺癌7例，髓样癌2例。术前针吸涂片细胞学检查诊断为恶性结节21例，术中冰冻切片诊断为恶性结节13例。 　　3 讨论 　　3.1 诊断 　　甲状腺结节大多为良性病变，并存甲状腺癌并不少见。笔者总结有以下情况时应高度警惕是否有甲状腺癌：（1）甲状腺结节短期迅速增大，质地硬、活动度差者；（2）甲状腺结节伴有气管旁或颈动静脉旁淋巴结肿大者；（3）甲状腺核素显像功能低下、血供丰富者；（4）甲状腺素抑制治疗期间结节仍增大者。（5）术中可疑病灶，如被膜不完整、切面呈烂鱼肉状、灰白质地较脆、结节内致密钙化（因甲状腺恶性肿瘤的钙化发生率为37%～75.7%，微钙化发生率为5.5%～68%）。 　　针吸涂片细胞学检查阳性结果一般表示甲状腺恶性病变；阴性结果90%为良性，仍有10%可能为恶性，需作甲状腺核素扫描及甲状腺功能试验。 　　术中冰冻切片对滤泡性腺癌与滤泡性腺瘤的鉴别诊断仍有争议，另对乳头状腺癌的几种冰冻切片的特殊表现有时诊断较困难[2]。但甲状腺癌以乳头状癌最多（约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部），大多数的甲状腺癌是可以通过冰冻切片确诊的，文献[3]报道确诊率达90.4%。故提高术中冰冻切片检查的应用率十分必要。 　　3.2 治疗 　　对于甲状腺结节的治疗，若针吸涂片细胞学检查为良性，仍有10%可能为恶性，需进行甲状腺核素扫描及甲状腺功能试验[4]。若是冷结节，及甲状腺功能正常或减低，可给予左甲状腺素片治疗，以阻断促甲状腺素生成。3个月后复查，若结节增大，不管促甲状腺素受抑是否足够，均有手术指征。若结节变小或无变化，可仍给予左甲状腺素片治疗，3个月后再复查，如果总计6个月结节不变小，则有手术指征。对甲状腺可疑结节的手术，一般选择患侧叶和峡部切除，并作快速病理检查。结节位于峡部时，应活检证实两侧叶均为正常甲状腺组织。腺叶切除较部分切除后再作腺叶切除安全，再次手术易损伤甲状旁腺和喉返神经。腺叶部分切除或次全切除可增加癌细胞残留机会。 　　对于甲状腺癌的治疗，除未分化癌以外，手术是各型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用放射性核素、内分泌及外放射等治疗。分化型甲状腺癌甲状腺的切除范围目前虽有分歧，但最小范围为腺叶切除已达共识。近年国内不少学者也接受甲状腺全切或近全切的观点，诊断明确的甲状腺癌，有以下任何一条指征者建议行甲状腺全切或近全切：（1）颈部有放射史；（2）已有远处转移；（3）双侧癌结节；（4）甲状腺外侵犯；（5）肿块直径大于4 cm；（6）不良病理类型：高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、岛状细胞或分化程度低的变型；（7）双侧颈部多发淋巴结转移。仅对满足以