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短程胰岛素强化治疗初诊２型糖尿病５６例观察 　　2003年6月-2004年10月，我科应用短程胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病人56例，效果十分理想。现将结果报告如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　 56例均为初诊的2型糖尿病人，未应用任何降糖药物治疗。其中男36例，女23例；年龄27～64岁，平均36±1．2岁，空腹血糖11．5～23．6 mmol／L，平均12．3±1．6mmol／L，餐后2小时血糖14．5～2 8．7mmo1／L，平均16．0±1．8 mmol／L；空腹胰岛素4～16IU／m1，平均10±1．1IU／ml，糖耐量实验(0GTT)2小时胰岛素10～36 IU／m1，平均28±1．3IU／m1。糖化血红蛋白(HbA，c)7．2～12．4％；患者肝、肾功能均正常，且无糖尿病急、慢性并发症。 　　治疗方法：患者均收住院，在糖尿病饮食及运动疗法的基础上，应用诺和锐三餐前皮下注射，诺和灵N睡前皮下注射。根据血糖水平每2～3 　　天调整一次胰岛素用量，每日胰岛素总量24～56U血糖控制达标后出院，平均住院时间7±1．5天。出院后继续治疗，疗程2周，疗程结束后继续行饮食及运动治疗。 　　 诊断标准：空腹血糖4．4～7．0 mmol／L，餐后2小时血糖1 0 mmol／L为血糖控制达标。 　　疗效判定：疗程结束后每半月测空腹血糖(FBG)及餐后血糖(P2hBG)1次，疗程结束1个月、3个月、6个月、1年，血糖控制达标者分别为52例(95％)、49例( 87％)、46例(82％)、42 例(75％)。 疗程结束后1个月进行0GTT胰岛素释放实验测定，空腹胰岛素12～26IU／ml，平均18±1．2IU／ml，2小时胰岛素30～67IU／ml，平均42±2IU／ml。 　　疗程结束每3个月测HbA??1，C1次，3个月，6个月，1年HbA1C平均为5．8±1．0％，6．3±0．8％，6．8±0．9％，7．0±1．1％。 　　 　　讨 论 　　 　　2型糖尿病早期表现为胰岛素分泌第1（22：00）时相缺失，胰岛素分泌高峰延迟。我们采用超短效胰岛素诺和锐三餐前皮下注射，该药起效快，达峰快，模拟人生理胰岛素分泌，能使胰岛素分泌第l时相得到恢复，更好地控制餐后血糖。 　　所选病例空腹血糖平均大于11．1mmo1／L，空腹及餐后胰岛素均较低，无餐后胰岛素高峰出现，通过每日4次胰岛素强化治疗，解除了高糖毒性对胰岛β细胞的抑制，使患者空腹及餐后2小时胰岛素水平均有所升高，使餐后胰岛素分泌高峰出现。 　　2周胰岛素强化治疗后，大部分患者只通过饮食及运动治疗即获得了3个月～1年的血糖良好控制，避免了长期应用口服降糖药物的不便。该法和通常应用胰岛素泵强化治疗相比，方法简单，费用低，疗效确切，值得在基层医院推广应用。 　　该法采用每日4次胰岛素皮下注射，低血糖反应的出现相对增多，应及时调整胰岛素的用量，注意预防低血糖反应的发生，远期疗效尚需进一步观察。 　　 　　参考文献 　　1 王旭，杨文英.糖尿病的治疗.中华医学会继续教育杂志，2003，第4期 3