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肝硬化患者的营养状况评估方法的研究进展 　　【摘要】 营养不良不仅是肝硬化患者常见并发症，而且与肝脏疾病高发病率和死亡率相关，还可影响患者的短期和长期生存。同时，对肝硬化患者予以营养干预可改善其生存、肝脏功能以及减轻并发症。但怎样才能准确地对肝硬化患者的营养状况进行评估是解决问题的关键，而国内外尚没有一种公认的营养评估方法来筛选这些营养不良患者。本文回顾近年来文献，对肝硬化患者常用的营养状况评估方法的研究进展做一综述，以帮助临床医生合理选择评估工具。 　　【关键词】 肝硬化； 营养不良； 营养评估 　　中图分类号 R657.3 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）2-0160-03 　　肝脏是人体最大的消化性器官，也是最大的实质性脏器。其功能较多，如参与三大营养物质的代谢、合成胆汁酸、解毒、生物转化等。肝硬化患者不仅肝脏的组织及形态结构发生异常，更重要的是肝脏的功能也已发生改变，进而引起所有与之相关的合成与分解代谢途径障碍，其中营养不良是肝硬化最常见的并发症。营养不良不但与肝硬化患者的临床严重程度相关[1]，也与肝脏疾病高发病率和死亡率有关，同时还影响患者的短期和长期生存[2]。目前文献报道对肝硬化患者予以营养干预可改善其生存、肝脏功能以及减轻并发症[3]。由于国内外尚没有一种公认的营养评估方法来筛选这些营养不良的患者，临床医师也很难寻找到合适的评估营养状况方法，从而漏诊掉许多存在营养不良的肝硬化患者。本文就肝硬化患者常用的营养状况评估方法的研究进展做一综述。 　　目前常用的营养评估工具分两大类，即单一评估指标、复合性营养状况评估工具及以数学公式形式表现的营养评估法。前者包括人体测量学指标和生化检测指标，后者包括主观全面评价法（subjective global assessment，SGA）、微型营养评定（mini nutritional assessment，MNA）、微型营养评定精法（short-form mini nutritional assessment，MNA-SF）、营养不良通用筛查工具（malnutrition universal screening tool，MUST）、NRS 2002（nutritional risk screening 2002）、预后营养指数（prognostic nutritional index，PNI）和CONUT（controlling nutritional status）。 　　1 人体测量学指标 　　常用的人体测量学指标有体重指数（body mass index，BMI），上臂围（upper arm muscle circumference，UAC），三头肌皮褶厚度（triceps skinfold，TSF），上臂中部肌肉围（mid-arm muscle circumference，MAMC）和手握力（hand grip strengh，HGS）。虽然BMI容易获得，却受许多因素如年龄、性别、疾病等影响，尤其在肝硬化失代偿期时因大量腹水、水肿存在，测得的体重并不能真实反映患者营养状况，但Campillo等[4]认为在无腹水、少量腹水、大量腹水患者中BMI临界值分别为22、23、25 kg/m2体表面积，小于临界值则考虑存在营养不良，全身水肿和腹水量并不影响BMI的评估。因此，BMI能否作为单一评价指标需要更多研究。通常UAC、TSF的测量也易获得，而MAMC（cm）=UAC（cm）-3.14×TSF（cm）[5]，TSF值小于8 mm则可认为患者目前存在营养不良[6]，TSF和MAMC可以直接或间接地反映人体皮下脂肪和蛋白质在体内存储水平[7]，而且一般水肿多不累及上肢，几乎可用于所有的肝硬化患者。文献[8]报道MAMC能作为推测终末期肝硬化患者死亡率的独立指标，Fernandes等[9]发现将TSF和MAMC两者结合起来对营养不良患者进行检测的结果明显高于单独使用，上述3个指标均能反映总体蛋白质在体内储存情况，将三者结合起来对患者营养状况评估所获得结果可能会更加准确；HGS是应用握力器测定手握力的方法，主要通过反映肌肉质量来对营养状况进行评估，它与性别、年龄、职业等诸多因素有关，而且只反映了上臂的力量，一般将HGS与多种指标联合起来进行营养状态的评估。 　　2 生化检测指标 　　目前常用的生化指标包括血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醛结合蛋白以及总淋巴细胞计数。肝硬化患者因食欲减退、限制蛋白质摄入、肠道吸收能力下降导致合成蛋白质原料不足，再加之肝脏合成功能下降，进而引起血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及视黄醛结合蛋白降低，因此血清蛋白的测定是评估患者营养不良的可靠指标之一，尤其是血清白蛋白，尽管具有非特异性，但它已作为评