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胃十二指肠穿孔手术治疗临床观察 　　【摘要】 目的：探讨胃十二指肠溃疡穿孔行手术治疗的临床效果。方法：回顾性分析笔者所在医院2009年3月-2013年3月收治胃十二指肠溃疡穿孔46例患者的临床资料。结果：本组46例患者经手术治疗均痊愈出院，其中4例并发切口感染，1例并发腹腔脓肿，经积极对症治疗后痊愈出院。术后6个月复查胃镜未出现溃疡复发，术后随访1～3年，无复发病例。结论：早期诊断，及时处理，简单、安全、有效的手术方式选择，术后规范的药物治疗，可提高临床疗效、降低术后复发率。 　　【关键词】 胃十二指肠穿孔； 手术； 临床观察 　　中图分类号 R656.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）13-0122-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.13.062 　　溃疡性穿孔是引起胃十二指肠穿孔的主要原因之一，随着现代生活方式的紊乱及不规律的饮食习惯，发病率逐年上升，且有低龄化趋势，如不能及时治疗，可继发细菌性腹膜炎，严重者引起中毒性休克，甚至危及生命[1-2]。早期诊断，及时处理，简单、安全、有效的手术方式选择，可减少胃肠液外溢，促进胃肠功能恢复，能有效降低术后腹腔感染、肠粘连等并发症的发生；术后规范的药物治疗，可提高临床疗效、降低术后复发率。回顾性分析笔者所在医院2009年3月-2013年3月收治胃十二指肠溃疡穿孔46例患者的临床资料，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组胃十二指肠溃疡穿孔患者46例，其中男41例，女5例；年龄21～78岁，平均55.7岁；穿孔时间4～16 h，平均7.2 h；穿孔部位：十二指肠球部溃疡穿孔21例，胃溃疡穿孔25例；既往有溃疡病史32例，无溃疡病史13例，长期服用非甾体抗炎药1例；合并症：高血压11例，糖尿病6例，慢性支气管炎1例；临床表现：上腹部突发刀割样疼痛，迅速扩散，全腹压痛，以上腹部明显，肌紧张（可出现“板状腹”），伴肠鸣音减弱或消失；腹部透视（腹部X片）41例出现膈下游离气体，16例腹腔穿刺阳性。 　　1.2 方法 　　46例患者均予以手术治疗，均选用连续硬膜外麻醉，41例行穿孔单纯修补术，5例行胃大部切除术。所有患者入院后常规术前检查，术前置胃管，静脉输液，维持血容量及水、电解质、酸碱平衡。41例采取单纯缝合修补术，采用7号丝线于穿孔病灶全层缝合，大网膜覆盖于穿孔处；5例行胃大部切除术，采用Bill-RothⅡ式胃-空肠吻合术，注意并发吻合口狭窄及吻合口张力过大再发吻合口瘘[3]。术后冲洗腹腔，置腹腔引流，予以禁食、抗感染、抑酸，营养支持等常规治疗。恢复正常饮食后，予以常规抑酸、抗幽门螺杆菌治疗，术后6个月复查胃镜，随访1～3年。 　　2 结果 　　本组46例胃十二指肠穿孔经手术治疗均痊愈出院，其中4例并发切口感染，予以清创及切口换药后痊愈；1例并发腹腔脓肿，经积极抗感染治疗后脓肿吸收。住院时间14～21d，平均16.4 d。所有患者术后胃肠道无异常反应，术后6个月复查胃镜未出现溃疡复发，术后随访1～3年，无复发病例。 　　3 讨论 　　胃十二指肠溃疡穿孔属于外科急腹症之一，具有起病急、发展快，大多需要急诊手术治疗，其病因多为溃疡导致，由于胃酸和胃蛋白酶对自身胃壁和十二指肠壁进行消化，损伤黏膜组织，如不及时治疗会导致出血、梗阻、穿孔、癌变等不良后果。随着生活节奏的加快，工作压力的增加，胃十二指肠溃疡发病率逐年上升，并且向年轻化发展。 　　胃十二指肠溃疡穿孔主要有两种手术治疗方法，单纯缝合修补术优点是操作简单易行，手术时间短，危险性小，术后并发症少，对患者术后生活影响较小，术后恢复快[4-5]。但单纯缝修补术只解决了溃疡穿孔而未解决穿孔的病因，术后部分患者往往因溃疡未愈合再次穿孔，需要二次手术，故术后应规范药物治疗，定期复查胃镜。胃大部切除术可同时解决穿孔和溃疡两个问题，但操作复杂，危险性大，术后并发症多，要求手术者的技术非常熟练，故应根据患者一般情况选择手术方式[6]。对于年老体衰、穿孔时间较长、心肺功能不全，组织水肿较重的患者，术中因组织水肿，操作应轻柔，穿孔两侧组织靠拢即可，就近取网膜覆盖，舒松结扎固定，达到生理性封闭作用；对于合并幽门梗阻或溃疡出血史，腹腔炎症和胃十二指肠壁水肿较轻患者，可考虑行胃大部切除术，注意术中切除足够的胃体，通常切除胃体约75%，避免溃疡复发。溃疡穿孔时间与穿孔后腹腔炎症不一定成正比，重要脏器无严重合并症，腹腔严重较局限，也可考虑行胃大部切除术。本组1例患者穿孔14 h，因炎症被大网膜包裹，较局限，行胃大部切除术，术后恢复好。对服用非甾体消炎药物导致的穿孔，建议行单纯缝合术，停用非甾体抗炎药，可取的较好的临床效果。 　　总之，手术治疗