经腹部超声和经阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值.docVIP

经腹部超声和经阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值 　　【摘要】 目的：探讨经腹超声与经阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠者的临床诊断价值。方法：将笔者所在医院2014年2月-2015年2月收治的剖宫产瘢痕妊娠患者28例，分别运用经腹超声和经阴道超声进行妊娠检查，对比两组检查结果。结果：经腹超声检出瘢痕妊娠20例，经阴道超声检出瘢痕妊娠26例，两种检查方法间临床诊出率比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：通过研究发现，经阴道超声对瘢痕妊娠的早期诊断，能够及时准确的做出正确的判断，同时结合经腹超声和血β-hCG，可明显提高诊断正确率，及时为临床治疗提供可靠的依据。 　　【关键词】 瘢痕妊娠 经腹超声； 经阴道超声； 应用 　　中图分类号 R71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0085-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.047 　　剖宫产瘢痕妊娠是指有过剖宫产史的妇女，在再次妊娠时，孕囊在原来这个切口瘢痕处着床而引起的一类较难处理的异位妊娠[1]。其由于胎囊着床在肌肉层的缝隙处，生长时组织会将肌肉撕开，极易导致子宫破裂或者大出血。因此对剖宫产瘢痕妊娠早期进行及时准确的诊断尤为重要。笔者所在医院通过采用经阴道超声对疑似瘢痕妊娠的患者进行临床检查，取得了良好的诊断效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究选取2014年2月-2015年2月在笔者所在医院妇科就诊的剖宫产瘢痕妊娠患者28例，年龄25～34岁，平均（29.41±2.31）岁。距离上次妊娠时间最短为11个月，最长为7年。本次研究所有患者平均停经（49.16±4.22）d，均经过超声、尿检、病理检查证实为瘢痕妊娠。所有患者均为停经后因阴道出血而就诊。 　　1.2 方法 　　本次研究中，28例患者采用超声检查仪为飞利浦HD-15彩色多普勒超声诊断仪，分别经腹超声和经阴道超声进行检查，对比两组检查结果。 　　经腹超声检查时探头频率为3.5 MHz，患者在检查前需充盈膀胱，取平躺仰卧位，下腹部涂抹耦合剂后，通过探头检查子宫、双侧附件及盆腔，观察子宫内的基本情况和内膜厚度以及瘢痕处回声情况和瘢痕的基本情况，重点对剖宫产部位回声情况进行观察，并做好记录工作[2]。 　　经阴道超声检查时，探头频率为5.5 MHz。患者在检查前排尿，取膀胱截石位，将套有无菌避孕套的超声探头经阴道放入体腔内，于耻骨联合部位上方观察子宫图像，从纵向、横向、斜切等多个切面反复探查胎囊着床位置、回声特点、大小、形状[2]。然后进一步观察瘢痕胎囊的内部以及周边血运情况，瘢痕妊娠组织与切口的位置关系，观察瘢痕妊娠组织及距离膀胱之间的肌层厚度，以及其与子宫切口的关系和宫腔、宫颈的基本情况，重点观察子宫峡部的异常回声情况，同时观察记录胎囊绒毛组织的基本情况及其与膀胱之间是否有肌壁回声。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 诊出率对比 　　通过临床检查，经腹超声共计检出瘢痕妊娠20例，诊出率为71.43%，经阴道超声检出26例，诊出率为92.86%，两组诊断结果均通过病理学证实，准确有效。经阴道超声诊断正确率高于经腹部超声，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 经阴道超声诊断结果 　　在本次通过阴道超声诊出的26例瘢痕妊娠中，根据声像资料显示，其CSP类型主要有典型单纯孕囊型18例（69.23%）、残留型3例（11.54%）、类滋养细胞疾病型3例（11.54%）、类血块型2例（7.69%）。所有结果均经过临床病理学确诊。 　　3 讨论 　　瘢痕妊娠属于较特殊的一类异位妊娠，其发病机制尚不明确。目前医学界普遍认为其是由于剖宫产时切口部位及子宫内膜受到损伤，部分人群恢复效果不佳，造成瘢痕创伤面过大，当母体再次受孕，受精卵在剖宫产切口瘢痕处着床，其绒毛或胎盘植入穿透子宫壁层[3]。由于该部位肌壁薄弱，血管组织和纤维组织丰富，不终止妊娠或贸然终止妊娠都会发生大出血或子宫破裂，引起较为严重的并发症甚至危及生命。随着近年来选择剖宫产的孕妇数量增加，CSP的患者数量也相对增加，采取有效的临床诊断手段，对CSP患者来说，有着重要的临床意义[4-5]。CSP的早期正确诊断，对于CSP患者十分重要，而一旦确诊为CSP，需马上终止妊娠，可明显降低对患者身体的损伤程度。 　　随着医学水平的发展，在对CSP患者进行治疗时，应尽可能满足其日后生育的需求，这就要求在检查时，需要对瘢痕部位与妊娠物之间的关系作出明确的诊断，并将其周围情况和胎囊情况明确的显现出来[6]