经造影导管血管内注入尼莫地平治疗脑血管痉挛的疗效观察.docVIP

经造影导管血管内注入尼莫地平治疗脑血管痉挛的疗效观察 　　摘要：目的：探讨经造影导管血管内注入尼莫地平治疗脑血管痉挛（cerebral vascular spasm，CVS）的疗效。方法：选取行全脑数字减影血管造影（digital subtraction angiograph，DSA）检查时发生CVS的自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）患者共60例为研究对象，随机分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组给予3H治疗，观察组在对照组基础上给予血管内经造影导管注入尼莫地平治疗。比较两组大脑中动脉（middle cerebral artery，McA）血流速度、美国国立卫生院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）评分、临床疗效、再出血及低血压发生率。结果：治疗后第1～3天，观察组MCA血流速度显著低于对照组（P0.05）。治疗后第28天，观察组NIHss评分显著低于对照组（P0.05）。结论：经造影导管血管内注入尼莫地平可有效治疗SAH后CVS。 　　关键词：尼莫地平；蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；经造影导管注入 　　中图分类号：R743 文献标志码：A 文章编号：1008-2409（2016）04-0013-04 　　全脑数字减影血管造影（digital subtraction angio-graph，DSA）是临床诊断脑血管疾病的常用方法。但由于DSA属于有创操作，故极易诱发脑血管痉挛（ce-rebral vascular spasm，CVS）等严重并发症。有30%～70%的自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemor-rhage，SAH）在DSA中CVS，其中症状性CVS者占20%～30%，遗留永久性功能障碍者约占7%，病死率为10%～20%。CVS是导致患者伤残及死亡的主要因素之一。如何有效防治CVS是临床亟待解决的重点及难点问题。本研究采用经造影导管血管内注入尼莫地平治疗CVS，取得了满意效果。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2014年6月至2015年6月广西贵港市人民医院收治行DSA检查（规范操作）时发生CVS的SAH患者共60例为研究对象。CVS诊断标准：①SAH治疗后症状波动或进行性加重。②出现脑膜刺激征、颅内压增高、血压增高、局灶性神经功能缺损、高热等临床症状。③腰椎穿刺和（或）脑CT检查排除再出血或急性脑积水。④意识由清醒转为嗜睡或昏迷。⑤颅多普勒（TCD）检查示大脑后动脉（posterior cerebral artery，PCA）血流速度90 cm/s，大脑前动脉（anterior cerebral artery，ACA）及大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）/120 cm/s。纳入标准：①经头颅CT明确SAH发生。②符合CVS诊断标准。③患者及其家属知情同意并签署知情同意书者。排除标准：①合并血液系统疾病。②合并恶性肿瘤者。③对受试药物无法耐受者。④血压0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　对照组采用传统3H疗法，即扩充血容量、升高血压、稀释血液。观察组在对照组基础上给予血管内尼莫地平治疗，即退出导丝撤除机械刺激后经造影导管注入尼莫地平注射液（生产厂家：辰欣药业股份有限公司；批号：国药准字规格：50 ml：10 mg）2～3 ml。两组均给予相同基础治疗，即125 ml 20%甘露醇静脉滴注（30 min内滴完）以控制血压；300-600 mg止血芳酸静脉滴注以控制出血，1次/d；5 mg地塞米松硬膜外腔注射预防蛛网膜粘连。7 d后，两组患者均给予尼莫地平片口服（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司；批号：国药准字规格：20 mg×50片/瓶），60mg/4h，连续服用7 d。 　　1.3观察指标 　　1.3.1 MCA血流速度 采用TCD持续监测患者治疗前及治疗后1～7 d时双侧MCA血流速度，取样深度为大脑MCA 50-60 mm。 　　1.3.2神经功能 采用美国国立卫生院卒中量表（ha-tional institutes of health stroke scale，NIHSS）评分标准对患者治疗前后神经功能缺损程度进行评价，量表包括11个项目，总评分越低则代表神经功能越好。 　　1.3.3临床疗效 显效：临床症状、体征完全消失，TCD、DSA及脑CT检查未见新发病灶，Hunt-Hess分级≥Ⅱ级；有效：临床症状、体征明显改善，TCD、DSA及脑CT检查未见新发病灶，Hunt-Hess分级较治疗前有所改善；无效：临床症状、体征无改