经颅多普勒超声在儿童偏头痛诊断中的应用.docVIP

经颅多普勒超声在儿童偏头痛诊断中的应用 　　【摘要】目的探讨经颅多普勒超声（TCD）在小儿偏头痛诊断中的价值。方法应用TCD对146例偏头痛患儿进行检查，分析颅内动脉的血流动力学变化。结果131例结果异常（89.7%），表现为脑血管血流速度加快、血流速度减慢、脑血流速度不稳定或双侧脑血流速度不对称。结论TCD检查可为儿童偏头痛提供临床诊断治疗依据。 　　【关键词】儿童；偏头痛；经颅多普勒超声 　　偏头痛是一种常见的神经血管紊乱性疾病，表现为慢性反复发作性头痛，其特点为一侧头部的搏动性疼痛，伴有恶心或呕吐以及各种视觉异常。据统计我国儿童偏头痛的发病率为2%-10%，高发年龄在10-13岁之间，女孩多于男孩［1］。 　　儿童偏头痛由于症状不典型，描述不清楚，给偏头痛的诊断带来一定困难。随着经颅多普勒技术（TranscranialDoppler，TCD）的进步，儿童偏头痛的确诊率明显增高。下面就我院于2010年9月-2012年8月的146例患儿的TCD结果分析如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本研究146例患儿，均符合2004年国际头痛协会（HIS）制定的偏头痛分类诊断标准［2］。男43例，女103例，年龄6-15岁，平均10.3±3.8岁，病程2个月-9年。 　　1.2临床资料本组患儿均有反复发作性头痛、呕吐或腹痛，每次发作持续1h以上，间歇期完全正常。其中无先兆型偏头痛89例，先兆型偏头痛39例，周期性呕吐13例，腹痛型偏头痛5例。有偏头痛家族史13例。全部患儿神经系统查体阴性，眼科检查未发现有关的器质性疾病。头颅CT、MRI检查均正常。脑电图检查除8例存在双侧节律不对称外，未见其他异常。 　　1.3方法采用美国MEDASONICS多普勒超声诊断仪进行检测，经枕颞窗检测双侧大脑前动脉（ACA）、双侧大脑中动脉（MCA）、双侧大脑后动脉（PCA），枕窗检测双侧椎动脉（VA）、基底动脉（BA）的收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度及搏动指数，本研究中以收缩期血流速度作为主要分析数值。 　　2结果 　　在146例偏头痛患者中，131例结果异常（89.7%），386支血管异常，表现为脑血管血流速度加快、血流速度减慢、脑血流速度不稳定或双侧脑血流速度不对称（平均血流速度相差超过15cm／s）等。 　　2.1血流速度加快有148支动脉，其中ACA14支，MCA73支，BA35支，VA26支；平均血流速度最高数值：ACA107cm／s，MCA149cm／s，VA65cm／s，BA76cm／s。 　　2.2血流速度减慢有52支动脉，其中ACA9支，MCA4支，PCA7支，BA21支，VA11支；平均血流速度最低数值：ACA≤24cm／s，MCA≤34cm／s，PCA≤20cm／s，VA≤15cm／s，BA≤23cm／s。 　　2.3流速不稳定有113支动脉，其中流速正常但不稳定者ACA23支、MCA49支；流速加快伴不稳定者ACA9支、MCA29支；流速减慢伴不稳定者ACA2支、MCA1支。平均血流速度不稳定范围ACA为5-29cm／s，MCA为5-36cm／s。 　　2.4双侧流速不对称有49对动脉，同一患儿一般为2-3对动脉，最多5对动脉不对称，ACA27对，MCA16对，PCA3对，VA2对，BA1对；双侧流速不对称差值：ACA最高为42cm／s，MCA最高为45cm／s，PCA最高为19cm／s，VA最高为21cm／s，BA最高为16cm／s。 　　3讨论 　　儿童偏头痛是一种有家族发作倾向的常见病、多发病［3］。由于儿童偏头痛发作的症状特点不如成人明显，先兆症状不多，头痛发作持续时间相对较短，发作相对频繁，头痛搏动性特点不突出，偏侧头痛相对较少，胃肠道症状突出，伴恶心、呕吐、腹痛者远较成人多，因此临床上误诊、误治时有发生。 　　TCD检查是一种非损伤性颅内血流动力学检查方法，是将脉冲多普勒技术与低发射频率相结合，使超声波通过颅骨较薄的部位进入颅内，直接描记脑底动脉的多普勒信号，测定脑底动脉的血流速度和脉动性，从而反映脑血流量和脑代谢状态［4］。通过对颅内动脉血管（ACA、MCA、PCA、VA和BA）血流速度变化、频谱改变、脉动指数和阻力指数改变的检测，可准确、灵敏地反映偏头痛患者颅内血管血流动力学变化和脑血管痉挛程度，为临床偏头痛的诊断治疗和预后判断提供依据。尤其是儿童患者，颅骨较薄，对超声的衰减较成人为少，TCD检查时颅内血管显示较成人明显清晰［5］。 　　本研究146例患儿中共131例（89.7%）结果异常，148支动脉血流速度加快，提示该血管痉挛或狭窄；52支动脉血流速度减慢，与血管扩张或狭窄处过后有关；113支双侧动脉流速不稳定，考虑为血管阵发性痉挛所致；48对动脉