经颅多普勒超声对脑梗死患者颅内动脉狭窄的诊断价值研究.docVIP

经颅多普勒超声对脑梗死患者颅内动脉狭窄的诊断价值研究 　　[摘 要] 目的 研究经颅多普勒超声对脑梗死患者颅内动脉狭窄的临床诊断价值。方法 选取我院经CT或MRI确诊的脑梗死患者60例，分别采用经颅多普勒超声（TCD）与数字减影血管造影（DSA）进行检查，并比较两种检查方法对脑梗死患者颅内动脉狭窄的检出率。结果 TCD检测出颅内动脉狭窄血管有124条，正常血管有526条；DSA检测出颅内动脉狭窄血管有137条，正常血管有513条；以DSA为检测标准，TCD检测脑梗死患者血管狭窄的灵敏度为71.50%，特异度为94.90%，阳性预测值为79.00%，阴性预测值为92.60%，误诊率为28.50%，漏诊率为5.10%。TCD检出大脑前动脉（ACA）的灵敏度为75.00%、特异度为97.00%、阴性预测值为95.10%、阳性预测值为83.30%、YI值为72.00%。大脑中动脉（MCA）的灵敏度为90.90%、特异度为97.40%、阴性预测值为94.90%、阳性预测值为95.20%、YI值为88.30%；大脑后动脉（PCA）的灵敏度为78.60%、特异度为98.10%、阴性预测值为97.20%、阳性预测值为84.60%、YI值为76.70%；颈内动脉终末段（TICA）的灵敏度为60.00%、特异度为98.20%、阴性预测值为96.40%、阳性预测值为75.00%、YI值为58.20%；椎底动脉（VA）的灵敏度为68.70%、特异度为97.10%、阴性预测值为95.30%、阳性预测值为78.60%、YI值为65.80%；基底动脉（BA）的灵敏度为66.70%、特异度为96.70%、阴性预测值为96.30%、阳性预测值为66.70%、YI值为63.40%。结论 TCD能在早期检测出血流动力学的改变，而且准确率高，以DSA为检验标准，很好地提示了TCD对MCA检测与CTA相比一致性，并且无较大差异，而且价格便宜，适合广大人群，值得在临床上推广。 　　[关键词] 经颅多普勒超声；脑梗死；颅内动脉狭窄；诊断价值 　　中图分类号：R743.3 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2016）06-0431-03 　　脑梗死（cerebralinfarction，CI）又称缺血性脑卒中，约占所有脑卒中的70%，而今因生活水平的提高，脑梗死发病率增大，是目前严重危害老年人健康的疾病之一，脑梗死发病快，往往因来不及救治而死亡，目前我国的死亡率在人口死因中排第二，已成为一个公共卫生问题[1]。脑梗死是由多种因素所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺损表现[2]。而目前有效的治疗方法有限，所以早期诊断是治疗脑梗死的关键，本文采用经颅多普勒超声（TCD）与数字减影血管造影（DSA）进行检查脑梗死患者的颅内动脉狭窄情况，比较两种检查的检出率，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：选取我院2015年4月至2016年3月经CT或MRI确诊的脑梗死患者60例，其中男36例，女24例，年龄43～81岁，平均（63.51±7.12）岁，病程3～60天。纳入标准：（1）所有患者确诊为脑梗死；（2）3周内无生命危险且生命体征平稳，无肢体功能障碍；（3）同意此种检查方法。排除标准：（1）不符合纳入标准者；（2）合并其他疾病，如脑肿瘤、脑外伤、严重精神疾病者；（3）患者及其家属不配合者。 　　1.2 方法：采用KJ-2V7型经颅多普勒超声检查60例脑梗死患者，检查前3天，患者未服用任何扩张血管药，在安静情况下采取平卧位检查，探头为2MHz。经颞窗检测大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）、颈内动脉终末段（TICA）；经枕窗检测椎底动脉（VA）、基底动脉（BA），记录各动脉收缩期峰值血流速度（Vs）、舒张末期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、脉动指数（PI）及观察频谱形态，监听频数。DSA检查前禁食6～8小时，检查前清洗肠道，做好碘过敏试验，检查仪器是否完好。 　　1.3 多普勒超声对颅内动脉狭窄诊断标准[3]：（1）血流速度的异常：在狭窄段血流速度会上升，而狭窄近端血流速度正常或减低，狭窄远端血流速会下降，当狭窄严重时会出现涡流、湍流或弧形为血管杂音所特有的频谱；（2）血管狭窄或闭塞的诊断为颈内动脉几分支：Vs140～180cm/s频窗充填、低调杂音示中度狭窄；Vs180cm/s低调高强度杂音示重度狭窄；Vs300cm/s或上界不清、高调高强度杂音示极度狭窄。 　　1.4 统计学处理：所有数据采用SPSS18.0软件进行分析，计数资料采用卡方分析，以DSA为检测金标准，灵敏度=TCD判断血管狭窄条数/DSA判断血管狭窄条数×100%，特异