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胎母输血综合征1例及文献复习 　　[摘要] 胎母输血综合征是妊娠期胎儿血液或部分成分通过破损的胎盘绒毛间隙进入母体血循环系统，最终导致胎儿不同程度失血及母体类似溶血的一组症候群，是一种少见的产科疾病。由于发病隐蔽，产前诊断比较困难，容易漏诊，诊断时胎儿往往已严重贫血，甚至胎死宫内。因此，本文对解放军第一零五医院收治的1例胎母输血综合征患者的病史、临床特征、相关检查及治疗过程进行综合分析，探讨胎母输血综合征的病因、诊断流程、鉴别诊断及治疗要点，旨在总结经验以降低其引起的围生儿并发症的发生率和死亡率。 　　[关键词] 胎母输血综合征；胎儿窘迫；诊断；鉴别 　　[中图分类号] R714.43 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）10（b）-0167-04 　　[Abstract] Fetomaternal hemorrhage （FMH） is a kind of rare obstetric disease， caused by fetal blood or its components throughing the broken placenta intervillous space into the maternal blood circulation system， and leading to fetal blood loss and maternal hemolysis. FMH is difficult in diagnosis， when it was diagnosed， severe anemia or even death often happened in fetal. In 1 case of FMH happened in the 105th Hospital of PLA， patient history， clinical features， examination and treatment process were analyzed to investigate the etiology， diagnosis， differential diagnosis and treatment， and to sum up the experience in order to reduce the incidence and mortality of perinatal complications caused by FMH. 　　[Key words] Fetomaternal hemorrhage； Fetal distress； Diagnostic； Discriminate 　　胎母输血综合征是产科临床实践中极其稀少的疾病表现类型，是在妊娠过程中，因胎儿血液或者胎儿血液中的部分成分借由存在破损现象的胎盘绒毛间隙进入自身母体血液循环系统，继而引致宫内胎儿发生一定程度的失血症状，同时导致妊娠母体发生近似溶血的一组症候群[1-2]。胎儿血液漏出现象，通常可以发生在从胎儿绒毛组织形成到胎儿宫内妊娠生理过程结束（分娩）的任意一个时间点，且96%～98%的妊娠妇女血液生理系统都会包含一定数量的血液。在妊娠妇女分娩过程中，50%的分娩者的血液循环系统都能够检测到胎儿红细胞，但是并不是所有的此类产妇在分娩过程中都会出现严重溶血症状。现阶段，产科临床医学实践领域尚未形成针对大量出血事件的统一性和公认性临床诊断标准。在累计出血量30 mL情形下，通常认为能够导致胎儿宫内发育生理状态显著受损，其报告发生率为0.3%，而且临床中有约占总数1%的胎儿其累计出血量80 mL[3]。导致胎儿发生大量出血事件的产妇高危因素主要包含吸烟、高血压、自身免疫性疾病、多次生产、胎盘早剥以及发生胎盘肿瘤[4]、外部创伤、使用缩宫素引产、应用创伤性治疗操作（如外倒转术、羊膜腔穿刺、脐带穿刺）等。妊娠晚期如果出现胎儿宫内活动频率增加，通常也可以被视作导致绒毛破损事件的间接性诱因。但临床中绝大多数发生胎儿绒毛破损的病例无法明确其导致原因[5]。 　　大量胎母输血可导致胎儿贫血、水肿、发育迟缓及宫内窘迫，严重时甚至可导致胎死宫内，新生儿苍白、贫血、休克、死亡，同时是引发胎儿发生非免疫性水肿疾病的重要原因。由于胎母输血综合征的初始发病具有表征隐蔽性，因此绝大多数患者集中表现为疾病的晚期症状，较难实现科学准确的产前诊断，且通常在实际临床确诊时，胎儿已经发生极严重的贫血，给其自身的生命健康造成严重损害，部分产妇甚或出现胎死宫内，围生儿病死率达33%，多则可达50%[6]。解放军第一零五医院（以下简称“我院”）发现1例胎母输血综合征，报道如下： 　　1 病例资料 　　患者，女，31岁，因“孕41周，无