腹腔镜与小切口手术治疗急性阑尾炎130例的临床效果体会.docVIP

腹腔镜与小切口手术治疗急性阑尾炎130例的临床效果体会 　　【摘要】 目的 研究分析腹腔镜与小切口手术治疗急性阑尾炎的临床效果。方法 130例急性阑尾炎手术患者， 根据手术方式的不同分为研究组（采用腹腔镜手术切除阑尾）和对照组（腹部小切口手术切除阑尾）， 各65例。观察两组患者的手术时间、术中使用止痛药的情况、住院时间、并发症（切口感染、腹腔残余感染、肠梗阻）发生率。结果 研究组手术时间略短于对照组， 但差异无统计学意义（P0.05）；研究组住院时间为（5.3±1.1）h， 术中使用止痛药2例， 均优于对照组的（8.4±2.3）h、12例， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 腹腔镜和小切口手术治疗急性阑尾炎都是安全、有效的， 但是腹腔镜手术痛苦小、视野开阔， 不仅适用于诊断明确者， 而且对于诊断不明确或腹腔感染较重的阑尾炎仍然适用， 并且手术时间短， 术后恢复快， 值得临床推广应用。 　　【关键词】 腹腔镜；小切口；急性阑尾炎 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.034 　　急性阑尾炎发病急、腹痛严重、多伴有血白细胞升高、体温升高， 是门诊急诊常见病， 其预后取决于是否能够及时治疗， 治疗方法多采用手术切除治疗， 在基层医院阑尾切除术可达70%～80%[1]。手术方式目前国内多采用腹腔镜或小切口手术， 过去以急腹症开腹手术治疗为主， 现在随着医学的进步和发展， 腹腔镜手术切除阑尾在条件允许的医院也越来越普遍， 现将本院急性阑尾炎不同手术方式切除阑尾的临床效果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2015年12月的130例急性阑尾炎手术患者， 男78例， 女52例， 年龄16～66岁， 平均年龄（31.2±11.7）岁， 急性单纯性阑尾炎60例， 急性化脓性阑尾炎40例， 急性坏疽性阑尾炎伴穿孔30例；根据手术方式的不同分为对照组和研究组， 各65例。对照组男39例， 女26例， 年龄16～65岁， 平均年龄（31.1±11.6）岁， 急性单纯性阑尾炎30例， 急性化脓性阑尾炎20例， 急性坏疽性阑尾炎伴穿孔15例；研究组男39例， 女26例， 年龄17～66岁， 平均年龄（31.3±11.8）岁， 急性单纯性阑尾炎30例， 急性化脓性阑尾炎20例， 急性坏疽性阑尾炎伴穿孔15例。两组患者年龄、性别、疾病严重程度等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 对照组采用小切口开腹手术切除阑尾， 硬膜外麻醉， 患者平卧位， 取麦氏点斜向小切口， 长约2～3 cm， 切开皮肤、皮下组织， 腹壁浅筋膜， 切开腹外斜肌， 钝性分离腹内斜肌、腹横肌， 切开腹膜， 顺结肠带寻找阑尾， 将阑尾系膜分离、钳夹、结扎， 于阑尾根部缝一结扎线， 于结扎线上方0.5 cm处钳夹一血管钳， 切除阑尾。常规用碘汀、75%酒精、生理盐水消毒阑尾残端， 荷包缝合阑尾残端。缝合创口， 术后给予抗炎处理3～5 d。 　　1. 2. 2 研究组采用腹腔镜手术切除阑尾， 气管插管全身麻醉， 建立气腹， 压力范围要求在105～133 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 脐上缘插10 mm Trocar， 30°角腹腔镜置入腹腔， 于脐与耻骨联合中点及右下腹部分别置入5 mm的Trocar， 通过右侧的穿刺孔用抓钳将阑尾提起， 通过脐与耻骨联合中点的穿刺孔分离阑尾周围的粘连组织， 电切阑尾系膜根部一小孔， 分离阑尾系膜根部， 用生物钳或者7号丝线结扎阑尾系膜， 用电刀切断。采用套扎线圈套扎阑尾根部， 结扎线上 5 mm 处切断， 再电灼阑尾残端， 切除后的阑尾由脐孔取出， 生理盐水冲洗腹腔， 缝合创口， 术后给予抗炎处理3～5 d[2， 3]。 　　1. 3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中使用止痛药的情况、住院时间、并发症（切口感染、腹腔残余感染、肠梗阻）发生率。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS12.5统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者的手术时间、住院时间、术中使用止痛药情况比较 研究组手术时间为（29.4±4.8）min， 短于对照组的（30.3±4.9）min， 但差异无统计学意义（P0.05）；研究组住院时间为（5.3±1.1）h， 术中使用止痛药2例， 均优于对照组的（8.4±2.3）h、12例， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 两组患者术后并发症情况比较 对照组发生切口