腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻临床疗效比较.docVIP

腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻临床疗效比较 　　【摘要】 目的：研究腹腔镜手术与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法：选取笔者所在医院胃肠乳甲外科行腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的56例患者作为治疗组，同期行开腹手术治疗粘连性肠梗阻的52例患者作为对照组，比较两组患者的临床疗效。结果：治疗组患者手术时间、手术中输血例数、肠蠕动恢复时间、拔导尿管时间、住院总天数及术后并发症及复发率均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：腹腔镜治疗粘连性肠梗阻与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效相比，具有出血少、创伤小、术后胃肠功能恢复快、并发症少、住院时间短等诸多优势，安全有效，值得推广应用。 　　【关键词】 腹腔镜； 开腹手术； 粘连性肠梗阻 　　中图分类号 R574.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）6-0116-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.06.058 　　粘连性肠梗阻是一种临床普外科常见的急腹症，也是腹部手术之后一种常见的并发症之一[1]。它主要与腹部手术创伤、腹腔感染、出血、等有关，病情发展急骤，治疗难度大，以往多采用开腹手术，解除粘连梗阻，但开腹手术可能会导致新的粘连梗阻，且手术创伤较大，术后恢复慢[2-3]。近年来，腹腔镜微创手术治疗粘连性肠梗阻广泛开展，笔者就所在医院近期收治的108例粘连性肠梗阻患者行手术治疗，比较腹腔镜与开腹手术临床疗效，现分析报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2011年3月-2014年3月收治的108例粘连性肠梗阻患者，选取胃肠乳甲外科行腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的56例患者作为治疗组，同期行开腹手术治疗粘连性肠梗阻的52例患者作为对照组。治疗组男26例，女30例，年龄25～68岁，平均（43.6±8.1）岁，既往手术史：阑尾切除术21例，胆囊切除术12例，子宫肌瘤开腹摘除术11例，结肠癌术后5例，小肠破裂修补术4例，胃穿孔手术3例；粘连性程度：Ⅰ度19例，Ⅱ度29例，Ⅲ度8例，Ⅳ度0例。对照组男24例，女28例，年龄26～65岁，平均（42.8±7.6）岁。既往手术史：阑尾切除术20例，胆囊切除术12例，子宫肌瘤开腹摘除术10例，结肠癌术后4例，小肠破裂修补术3例，胃穿孔手术3例；粘连性程度：Ⅰ度17例，Ⅱ度26例，Ⅲ度9例，Ⅳ度0例。两组患者性别、年龄、病程、既往手术史、粘连性程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入标准及排除标准 　　纳入标准：（1）腹部手术后反复发作的腹胀、腹痛；（2）有1～2次腹部手术史的单纯性肠梗阻，腹胀较轻者；（3）局限性的梗阻或局部伴有包块，且位置固定；（4）腹部术后无明显肠梗阻，而是常出现因为粘连所导致的腹痛；（5）通过保守治疗腹胀腹痛得到一定的缓解，有排气、排便，但是腹痛、腹胀等肠梗阻症状常反复出现[4]。排除标准：（1）心脏或者呼吸功能不全、纵膈肿瘤、内疝；（2）严重肝肾功能不全、心脏病变者；（3）有出血倾向；（4）腹内广泛粘连；（5）高度怀疑有急性腹部情况者，伴有心脑肺病变的高龄患者；（6）急性胆管炎、急性胰腺炎、腹腔内严重感染不能耐受全身麻醉；（7）妊娠期妇女[5]。 　　1.3 手术方法 　　所有108例患者在入院后，先予常规胃肠减压及禁食治疗、静脉营养支持治疗，维持患者体内水、电解质及酸碱平衡。术前行气管插管，全身麻醉，监护呼吸、心率、血压、血氧等生命体征，对照组行开腹手术治疗。腹腔镜组：麻醉成功后选取距原手术切口6 cm 左右处穿刺置入套管，并常规建立压力维持在12 mm Hg的CO2气腹。建立人工气腹之后，探查腹腔内粘连情况，直视下根据术前检查及镜下观察腹腔内粘连情况，根据患者实际情况选取三或四孔法导入腹腔镜，若存在粘连则应该置入电钩分离、清除粘连，以防造成术野局限。随后探查肠梗阻发生部位，利用超声刀对导致梗阻的粘连组织行分离术，对网膜、束带导致的粘连梗阻，予以切除粘连的组织，术毕后，予以生理盐水对腹腔反复冲洗，无菌纱布擦洗干净后，注入适量生物蛋白胶[6-7]。 　　1.4 观察指标 　　观察比较两组患者的手术时间、手术中输血例数、肠蠕动恢复时间、拔导尿管时间、住院总天数以及两组术后并发症及复发率。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者临床指标比较 　　两组患者的手术时间、术中输血例数、肠蠕动恢复时间、及拔除导尿管时间等均少于对照组，两组比较差异均有统计学意（P