腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术临床效果比较.docVIP

腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术临床效果比较 　　【摘要】 目的：比较腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术临床效果差异，探讨子宫肌瘤合适的手术方式。方法：选取笔者所在医院2013年1月-2015年12月子宫肌瘤剔除术患者90例作为研究对象，随机分两组，各45例，分别实施腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术。结果：阴式组手术时间、术后镇痛应用、术后排气时间分别为（55.45±5.34）min、8.89%、（25.34±4.32）h，均少于腹腔镜组的（70.45±7.45）min、35.56%、（28.67±5.45）h；剔除肌瘤数目、肌瘤重量分别为（3.13±0.60）个、（307.24±50.32）g，均高于腹腔镜组的（2.45±0.58）个、（257.22±40.23）g，差异均有统计学意义（P0.05），阴式组术后发热率、抗生素升级应用率分别为26.67%、15.56%，高于腹腔镜组的6.67%、2.22%，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术各有优缺点及适应证，在实际工作中临床医生应根据自己的经验和适应证选择恰当操作术式，选择最为合理的手术方式。 　　【关键词】 腹腔镜子宫肌瘤剔除术； 阴式子宫肌瘤剔除术； 临床效果 　　中图分类号 R737.33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0021-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.011 　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，育龄妇女中发病率20%～30%，以40～50岁最多见[1]，治疗方法以手术为主，子宫肌瘤剔除术常用于年轻要求保留生育功能的患者，与传统开腹手术相比，腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术因出血少、创伤小、手术野美观在临床治疗中得到越来越多应用，尽管有研究结果认为阴式子宫肌瘤剔除术安全可行，但其与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术相比在临床疗效及术后并发症方面仍存在争议[2-3]。本文回顾分析笔者所在医院阴式及腹腔镜下子宫肌瘤剔除术病例，比较两种手术方式的优缺点，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2013年1月-2015年12月子宫肌瘤剔除术患者90例作为研究对象，年龄28～55岁，平均（42.34±8.34）岁，多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物及压迫症状等，术前进行盆腔B超检查及妇科检查，详细了解子宫肌瘤位置、大小、数目、质地、活动度，并常规行宫颈TCT检查及全身检查，排除恶性病变，无手术禁忌证，将90例患者随机分两组，各45例，两组年龄、盆腔手术史、肌瘤大小、数量、位置、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　腹腔镜组采用全麻插管方式，选取膀胱截石位进行消毒，选择患者脐环正中下方作为切口，缓缓置入冷光源，麦氏点与反麦氏点处各穿刺一孔，将操作钳置入孔内。明确肌瘤的位置后在肌瘤进行缩宫素20～40 U注射，并沿肌瘤的部位用单级电凝将瘤体表面的包膜及瘤层切开，剔除肌瘤，最后应用双极电凝做止血处理，缝合切口。 　　阴式组阴式子宫肌瘤剔除术中患者取膀胱截石位，腰麻联合或硬脊膜外麻醉，常规消毒术野，铺无菌巾，钳夹宫颈，充分暴露后穹隆，正肾素注入宫颈周围、阴道壁前或后穹隆黏膜下，沿此处环切达侧穹隆，行逐一子宫肌瘤剥除，依次缝合子宫切口，可连续缝合阴道穹隆。 　　1.3 观察指标 　　（1）围手术期情况（手术时间、术中出血量、剔除的肌瘤数目、重量、术后镇痛应用、术后排气时间、住院时间）。（2）手术并发症（术后发热、抗生素升级应用等）。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS 11.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组围手术期情况比较 　　阴式组手术时间、术后镇痛应用、术后排气时间均少于腹腔镜组，剔除肌瘤数目、肌瘤重量均高于腹腔镜组，差异均有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　2.2 两组手术并发症比较 　　阴式组术后发热率、抗生素升级应用率高于腹腔镜组，差异均有统计学意义（P0.05），详见表2。 　　3 讨论 　　子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，其确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高、长期受雌激素刺激、孕激素及其受体和生长因子等有关，由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时可以发生不同程度变性，肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性机会愈多，手术是子宫肌瘤治疗方法中较常用的一种，开腹肌瘤剔除术是经典的子宫肌瘤的治疗方式，通过开腹将子宫暴露在手术医生的视野下，将肌瘤一一剔除，且能发现和解决B超无法看到的小肌瘤[4-5]。但此种方法对子宫本