老年上尿路结石患者经尿道输尿管软镜钬激光治疗的护理.docVIP

老年上尿路结石患者经尿道输尿管软镜钬激光治疗的护理 　　摘要：目的：总结老年上尿路结石病人经尿道输尿管镜钬激光治疗的护理。方法：回顾性分析20例老年上尿路结石患者经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的术前、术后、并发症的护理。结果：采取恰当的护理方法，20例病人无并发症发生，患者手术后恢复良好。结论：老年患者护理要求高，加强老年上尿路结石病人经尿道输尿管软镜钬激光治疗的围手术期护理是手术成功及患者康复的保证。 　　关键词：上尿路结石；经尿道输尿管软镜钬激光碎石术；护理；老年患者 　　输尿管软镜下钬激光治疗上尿路结石具有痛苦轻、微创、并发症少、术后恢复快等特点。对于开放手术风险较高患者，如孤立肾、高龄及不适于PCNL的患者，现如今软镜钬激光碎石术渐渐成为最佳选择[1]。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 本组20冽。男12例，女8例。年龄60～85岁，平均75.3岁。其中 输尿管上段结石8例，肾结石8例，输尿管上段结石合并肾多发性结石4例。所有选取对象均经B超、CT等检查后确诊为泌尿系结石，结石大小0.8～3cm。 　　1.2手术方法 术前1周将输尿管支架置入患侧输尿管，用以扩张输尿管管腔。在全麻或连续硬膜外麻醉下患者采取截石位，常规消毒铺无菌洞巾，先在Wolf F8输尿管硬镜内视下，用异物钳取出输尿管支架管，将斑马导丝置入后取出硬镜，将Cook输尿管软镜引导鞘放置预定结石部位，然后顺引导鞘将Storz输尿管软镜置入，常规观察手术部位后取出斑马导丝。确定结石大小和位置，在软镜下置入Accu-Tech200μm钬激光光纤进行碎石[2]。一般从结石周边开始即用蚕食碎石法将结石粉碎成3mm碎石，利于术后残石排出；对于较大的肾盂或肾盏结石采用中间钻孔法将结石碎成数个较小碎石后再逐个击碎。较大结石可用取取石篮取出，2mm的碎石可自行随尿液排出。手术后常规放置输尿管支架2～4周，常规留置导尿管，3天后拔除，术后次日复查腹部平片明确碎石效果以及输尿管支架的位置是否合适。拔除输尿管支架1个月后摄泌尿系平片（KUB）了解结石残留情况[3]。 　　1.3 结果 　　20例患者共行30次手术，均顺利完成。结石定位率100%、单次碎石成功率80%（16/20）。手术时间50～120 min，平均80min。术后住院时间5～7天，平均6.3天。20例患者术中、术后无严重并发症发生。 　　2.护理措施 　　2.1 术前护理：（1）本组患者常因腰痛或腹痛症状而就诊，护理人员应充分了解患者疼痛发作情况及临床症状，对患者病情的严重程度要有充分了解，制定相应护理计划。配合医生为患者做全面检查，以明确患者结石的位置、数目、大小、肾功能情况，尿路通畅情况，是否合并尿路感染。患者术前均行血尿常规、生化、血凝全套、尿液培养；腹部平片、B超和泌尿系CT检查；心电图检查；本组老年患者术前均行肺功能检测以了解是否能耐受手术；尿路感染者，应在术前3天常规使用广谱抗生素[4]。（2）本组患者为老年人，在病痛的折磨下，更容易产生情绪消沉、焦虑、抑郁等心理。输尿管软镜钬激光碎石术是高新技术，患者虽愿意接受治疗但对手术的了解不够，表现出紧张和不安，担心治疗效果。针对这些心理状态，护理人员应在精神和生活上给予他们更多的支持和照顾，建立良好的护患关系。用关心体贴的语言向患者及其家属讲解经尿道输尿管软镜钬激光碎石术的原理和必要性。介绍手术的优点及相关并发症，降低因信息缺乏造成的焦虑和尽早，增强患者对手术成功的信心。（3）本组患者由于高龄，术前常伴发多种疾病，需要对不同的疾病采取不同的护理措施。①合并高血压病18例：a 向患者说明继续坚持服用降压药物，告知随便停药的危害性；b 合理饮食，以低盐、低脂、高纤维素饮食为主；c 定时监测血压，注意血压变化。d 保持心态平稳，避免情绪过分紧张和激动。②合并糖尿病12例：a 指导糖尿病饮食，注意监测血糖。b 遵医嘱给予降糖药口服或皮下注射胰岛素，密切观察患者有无低血糖反应。③合并慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染6例：a 有吸烟史者应告知其戒烟两周以上；b 指导患者练习深呼吸和有效咳嗽，痰液粘稠者，术前应雾化吸入，使痰液容易咳出；c 伴有肺部感染者，术前应用抗生素控制感染后再行手术。（4）患者在手术过程中取截石位，老年患者对其耐受性、反应性和适应性较青壮年差，所以进行手术体位训练非常重要。术前耐心指导患者练习手术体位，从30min开始训练，逐渐延长至2h。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 常规护理 　　手术多采用全身麻醉。术后患者去枕平卧6 h，密切观察患者生命体征、腹部情况、导尿管引流液的颜色。如出现血压降低、脉搏增快，应注意是否有活动性出血，及时通知医师处理。注意观察体温的变化，术中大量冲洗液持续冲洗可导致术后寒战、