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自发性食管破裂的临床X线片诊断 　　【摘要】 目的：分析自发性食管破裂患者临床X线片诊断的特点及临床意义。方法：随机性纳入笔者所在医院2010年1月-2016年2月收治的10例自发性食管破裂患者作为研究对象，所有患者均实施临床X线片检查，观察患者的X线片表现，并根据诊断结果采取方案对患者实施治疗。结果：10例患者的X线片表现为胸腔积液或液气胸、皮下及纵隔气肿或纵隔“V”字征等，对患者实施对症治疗后，10例患者中7例治愈，3例死亡，死亡率为30%。结论：自发性食管破裂具有病死率高的临床特点，在患者发病早期采用X线片对患者实施诊断，及时给予患者对症治疗，能够有效降低患者的病死率，有利于改善患者预后。 　　【关键词】 自发性食管破裂； X线片诊断； X线片表现； 临床治疗； 预后 　　中图分类号 R571 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）19-0155-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.19.086 　　自发性食管破裂又称Boerhaave氏综合征，是指由于食管腔内压力骤然升高引起的食管壁全层破裂。并非是由食管肿瘤、炎症、异物、腐蚀性药物以及外伤等所造成的食管穿孔[1]。本病与急性心梗、急性肺梗为胸部三大急症，具有病情发展迅速、临床治疗难度大、预后不佳等临床特点。如能及时正确诊断，则可使患者得到早期手术而改善预后[2]。X线是现阶段我国临床诊断自发性食管破裂的常用方法，有效提高了该类疾病患者的临床诊断准确率[3]。现将笔者所在医院近年来诊治的10例自发性食管破裂分析报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2010年1月-2016年2月收治的10例自发性食管破裂患者为研究对象，患者全部为男性，年龄30～68岁；9例发生于呕吐后，其中6例有大量饮酒史、5例有饱餐史，1例无呕吐史，但饱餐后撞车发病。临床症状：10例均有胸部、腹部剧痛，胸闷及呼吸困难；8例上腹部压痛，5例有腹肌紧张，3例初诊时见皮下气肿；初诊时仅有1例诊断为本病，3例误诊为渗出性胸膜炎或液气胸，3例误诊为溃疡病穿孔，2例误诊为心肌梗塞，1例误诊为急性胰腺炎；其中4例在发病24 h内确诊，3例在发病24～48 h内确诊，3例在发病72 h后确诊。本次临床研究已获取医院伦理委员会批准，并向患者家属讲解研究目的及方法，患者家属均同意患者参与，并签署研究知情同意书。 　　1.2 方法 　　1.2.1 诊断方法 10例患者入院后均采用X线片对患者实施诊断，均行胸部立位后前位和食管碘液造影X线片检查。所得X线片由两名影像专业高年资医师共同进行阅片，并整理最终阅片结果。 　　1.2.2 治疗方法 本次研究纳入的10例患者中，7例患者在发病后24～48 h内确诊，均选择行手术治疗，其中6例患者的手术方式为食管裂口切除食管胃吻合术，1例患者的手术治疗方式为食管裂口修补术。其余3例患者在发病超过72 h确诊，均行手术治疗，手术方式均为食管裂口切除食管胃吻合术。患者食管破裂后食管腔内的分泌物及胃液会发生反流对纵隔和胸腔造成持续性污染，造成患者胸腔炎性反应难以控制，是导致患者术中及术后死亡的主要原因。因此本次研究在明确患者临床诊断结果、对患者实施手术治疗前，首先给予患者补充体液以及抗生素类药物治疗。术中将感染严重患者的污染组织快速清除，并给予行食管裂口修补术的患者T型管引流治疗，术后继续给予患者抗感染治疗。 　　2 结果 　　2.1 患者的X线片表现 　　10例患者中，立位胸片5例有颈胸皮下气肿，6例右纵隔气肿，1例见V字征；10例均有胸腔积液或液气胸，其中9例仅见于一侧，1例为双侧；10例均行食管碘液造影见碘液外溢而确诊。破裂部位及大小：食管中段或中下段右侧壁破裂6例，下段左侧壁破裂4例，其中1例中下段右侧壁破裂有两处；10例中破裂口最短约2.0 cm，最长约10.0 cm，其中5例为3.5～4.5cm。 　　2.2 患者的临床治疗效果 　　10例中7例治愈，均为在发病72 h内接受手术治疗的患者，其余3例患者均为发病超过72 h接受手术治疗的患者，其中1例于手术中死亡，另1例手术后36 h死亡，再1例因吻合口瘘再次手术，50 d后死亡。10例中治愈出院7例，死亡3例，死亡率为30%。发病72 h内接受手术治疗患者的预后明显优于发病超过72 h接受治疗的患者。 　　3 讨论 　　自发性食管破裂可发生于任何年龄，多见于40岁以上男性，好发于嗜酒、消化道溃疡、神经性疾病的患者；发病前多有明确诱因，大部分发生于剧烈呕吐之后，引起腹内压力突然升高的各种情况，均可诱发本病[4]。一般认为本病的发病机理是当患者剧烈呕吐时，贲门和食管松弛、胃内压力骤然升高，将胃内容物迅速排