股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折38例临床观察.docVIP

股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折38例临床观察 　　【摘要】目的：观察PFNA治疗股骨转子下骨折的临床效果。方法：选取股骨转子下骨折病人75例，并按照治疗方法不同分为对照组37例和观察组38例。对照组行EPFN治疗，观察组行PFNA治疗，对比两组的治疗效果。结果：两组骨折愈合平均时间、下床活动时间、髋关节功能恢复情况相比较，差异无统计学意义（P0.05）；观察组术中平均出血量、手术平均时长、术后大腿疼痛病例均明显地少于对照组（P0.05）。结论：治疗股骨转子下骨折PFNA、EPFN均可以达到一定的治疗效果，但PFNA操作更为简便、术中出血量更少，可降低术后不良事件的发生。 　　【关键词】股骨转子下骨折；PFNA；EPFN 　　【中图分类号】R683.42 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0051-02 　　股骨转子下骨折是股骨干峡部到远端5cm间的骨折。股骨转子下应力集中，如果骨折位于此处，治疗相对困难，若使用的内固定材料不合适则可能会出现骨折不愈合或者延迟愈合、内固定失败等相关并发症。对于内固定治疗的选择，近年来应用较多的为股骨近端髓内钉（Proximal Femoral Nail，PFN）、股骨近端膨胀髓内钉（Expandable Proximal Femoral Nail，EPFN）、股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（Proximal Femoral Nail Antirotation，PFNA）等，本文旨在寻找合适的治疗方法，基于本院的实际情况，探讨PFNA、EPFN的治疗效果。具体报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取2013年2月到2014年10月我院收治的股骨转子下骨折病人75例，并按照治疗方法不同分为对照组37例和观察组38例。对照组男24例，女13例，年龄39～75岁，平均年龄（52.1±4.5）岁；受伤到手术时间1～13d，平均（5.1±1.4）d；低能量损伤9例，高能量损伤28例。观察组男25例，女13例，年龄37～72岁，平均年龄（51.8±5.2）岁；受伤到手术时间1～12d，平均（5.3±1.2）d；低能量损伤10例，高能量损伤28例。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具体可比性。 　　1.2入选标准①经X线片、CT等确诊为股骨转子下骨折者；②均为闭合性骨折者；③首次确诊为股骨转子下骨折者；④精神正常；⑤知情并签署同意书者。 　　1.3排除标准①哺乳期或者妊娠期妇女；②开放性骨折者；③精神、智力、听力等异常者；④肝肾等脏器功能异常者；⑤因故退出本次研究者；⑥治疗依从性低，不配合相关研究；⑦临床资料丢失者。 　　1.4方法对照组行EPFN治疗：全麻，在C臂X线透视下进行闭合复位，确认复位满意后，在病人大粗隆近端大约3cm位置行纵形切开，往股骨髓腔方向开口并插入导针，于瞄准器上装入主钉，扩大股骨近端后从大粗隆内开口位置插入股骨髓腔；确定深度，空心钻头沿着导针钻孔后小心取出导针、钻头，选择合适栓钉，放入栓钉；接通压力泵，在栓钉头部、栓钉尾部注入生理盐水，主钉瞄准器和套管连接并插入栓钉滑动限制螺丝刀，将栓钉滑动限制器锁紧，再拆除瞄准器、压力泵，将尾端密封帽上紧，冲洗伤口。 　　观察组行PFNA治疗：全麻，在C臂X线透视下进行闭合复位，确认复位满意后，沿着股骨干方向从大转子顶点近端约3～5cm位置向上作一条4～5cm纵形切口，然后沿着肌纤维方向将臂中肌分开；切口继续延伸到骨折位置，用点状复位钳、骨钩等作临时固定，然后环扎固定后内侧大骨块，复位满意，确定大转子顶点位置；在大转子顶点中心处插入一髓腔导针，C形臂透视确认位置后可以将主钉置入；调整主钉位置、深度，近端130°瞄准臂定位，沿着瞄准臂方向小心地插入螺旋刀臂套筒直到股骨外侧皮质，按照套筒方向将3.2mm导针钻入，透视检查位置，确保其侧位在病人股骨颈正中位；11mm空心钻钻开病人股骨外侧皮质，沿着套筒插入相应配套的螺旋刀片，按照顺时针方向旋转插入器，将PFNA螺旋刀片完成抗旋转锁定；锁定结束后，将瞄准器拆除，于病人远端锁定孔相对应的皮肤处作一条长约1.5cm切口，在远端处固定锁定螺钉，在髓内钉近端位小心地将髓内钉尾端密封帽拧入，冲洗伤口。 　　两组手术麻醉效应消失后，可以进行主动肌肉收缩锻炼；术后3～4d，可以进行髋关节、膝关节屈伸功能锻炼以及直腿抬高锻炼。 　　1.5观察指标①手术指标：愈合平均时间、下床活动时间、平均出血量、手术平均时长；②术后大腿疼痛例数；③髋关节功能恢复情况[1]：随访12个月，优即髋部不存在疼痛感，行走不存在困难，能够完全恢复生活自理能力；良即髋部偶尔存在疼痛感，行走时需依赖手杖搀扶，能够基本恢复生活自理能力；可即髋部存