血清胆碱酯酶、腺苷脱氨酶、总胆汁酸联合测定在肝病诊断中的应用.docVIP

血清胆碱酯酶、腺苷脱氨酶、总胆汁酸联合测定在肝病诊断中的应用 　　【摘要】 目的：探讨血清中胆碱酯酶（CHE）、腺苷脱氨酶（ADA）、总胆汁酸（TBA）联合测定在肝病诊断中的应用价值。方法：在CS-600B型生化仪上，采用速率法测定95例健康对照者及101例各类肝病患者血清中的CHE、ADA、TBA浓度。结果：各类肝病患者的CHE显著低于正常对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：血清CHE、ADA、TBA联合测定对各类肝病的诊断、治疗及预后判断具有重要意义。 　　【关键词】 胆碱酯酶； 腺苷脱氨酶； 总胆汁酸； 肝病 　　中图分类号 R575 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）13-0068-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.13.033 　　肝组织对各种致肝损伤因素的应答反应均是肝细胞的变形与坏死和肝间质渗出与增生，使肝脏的代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍，机体出现黄疸等一系列临床综合征[1]。为反映肝脏各项功能损害程度，国内外学者建立了许多生化及免疫学检测指标。为了更好地了解这些指标的应用价值，本文作者对血清中的胆碱酯酶（CHE）、腺苷脱氨酶（ADA）、总胆汁酸（TBA）等指标在不同肝病中的变化进行探讨。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　对照组：95例，年龄18～62岁，男71例、女24例，为笔者所在医院2013年2-6月间体检中心接受体检的健康体检者，皮肤巩膜无黄染，无肝脾肿大，无肝炎及结核病史，无烟酒等不良嗜好，各项生化指标均正常。肝病组：101例，年龄12～83岁，男63例、女38例，其中急性病毒性肝炎18例（甲型病毒性肝炎8例，乙型病毒性肝炎10例）；慢性肝炎45例（按病原分：慢性乙型肝炎40例、慢性丙型肝炎5例；按病情分：慢性肝炎轻度14例、慢性肝炎中度25例、慢性肝炎重度6例），肝硬化16例，肝癌7例，酒精性肝炎15例。均为笔者所在医院传染科2012年1月-2013年12月住院病例，诊断标准参照2000年9月西安第七次病毒性肝炎防治方案诊断标准和人民卫生出版社出版的全国高校本科教材第6版《内科学》及《传染病学》。 　　1.2 仪器与试剂 　　上海复星CS-600B型全自动生化仪。试剂为上海复星长征公司提供的原装配套试剂。 　　1.3 测定方法 　　CHE为丁酰硫代胆碱底物连续监测法、TBA为循环酶法、ALT、γ-GT和ADA均为速率法，严格按试剂盒说明进行操作，所有标本均为空腹血，2 h内分离血清，标本无溶血。 　　1.4 阳性值界定 　　当CHE16 U/L、TBA10 μmol/L、ALT50 U/L、γ-GT60 U/L时判定为阳性。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 各组肝病患者和正常对照组血清CHE、ADA、TBA和ALT检测结果 　　各类肝病患者的CHE显著低于正常对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。具体见表1。 　　2.2 不同肝病组血清CHE、ADA、TBA和ALT阳性率比较 　　在各种肝病时，TBA的阳性率显著高于ALT等其他肝功能指标，具体见表2。 　　2.3 不同肝病组血清CHE+ADA+TBA合计阳性率和ALT、γ-GT阳性率比较 　　CHE、ADA、TBA联合检测可以提高各种肝病的检出阳性率，尤其是在慢性肝炎和肝硬化时，三项指标联合检测与常规肝功能指标的γ-GT、ALT比较，差异均有统计学意义（字2=0.18、6.40、7.57、13.33，P0.01），具体见表3。 　　3 讨论 　　胆碱酯酶分为两类，一类为乙酞胆碱酯酶，主要分布于红细胞和脑灰质中，另一类催化酰基胆碱水解的酶类称为拟胆碱酯酶，主要在肝脏内合成，能反映肝脏的合成功能，当肝脏发生实质损害时，此酶合成减少[2-3]。本组观察显示，除酒精性肝炎外，其他各组肝病中CHE活性均明显低于正常对照组，差异均有统计学意义（P0.01），并随肝脏病情程度加重而下降，下降幅度由小到大依次为急性肝炎慢性肝炎肝硬化肝癌，有学者研究认为血清CHE活性测定对肝脏疾病的诊断是一项灵敏指标，在判断病情和预后方面是一个良好的实验室指标[3-5]。 　　表2 不同肝病血清CHE、ADA、TBA和ALT阳性率比较 % 　　疾病 CHE ADA TBA ALT 　　急性肝炎（n=18） 16.7（3/18） 66.7（12/18） 100（18/18） 100（18/18） 　　慢性肝炎（n=45） 55