超促排卵周期中高激素水平对种植窗影响的探讨.docVIP

超促排卵周期中高激素水平对种植窗影响的探讨 　　【摘要】 目的：分析超促排卵周期中高激素水平对种植窗的影响。方法：选取2012年1月-2014年12月笔者所在医院接受体外受精-胚胎移植的300例不孕患者参与本次研究，300例患者共300周期，于注射卵泡雌激素释放激素及移植日5 d后测定患者的雌激素和孕激素水平。结果：超促排卵周期排卵前300例患者的雌激素、黄体期雌激素、孕激素均高于自然周期（P0.01），超促排卵周期中，当排卵前期雌激素与黄体期雌激素比值介于1～2之间时，黄体期孕激素和雌激素的比值介于100～400之间时，患者的胚胎植入率最高。结论：超促排卵周期中患者黄体期于排卵前期的雌激素保持一定比例可增加种植窗胚胎植入率，如处于过高激素水平，则会降低种植窗胚胎植入率及妊娠率。 　　【关键词】 超促排卵周期； 高激素水平； 种植窗； 胚胎种植率； 妊娠率 　　中图分类号 R714.12 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）3-0134-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.3.074 　　人类辅助生殖技术自1978年诞生以来，迅速在全世界范围内得到了蓬勃发展，时至今日已造福于成千上万的不孕患者家庭[1]。人类辅助生殖技术发展的过程中，虽然在促排卵、卵子采集、卵子受精及胚胎培养方面取得了较大的进步，但不孕患者的妊娠率仍然较低。临床研究发现，出现这一问题的原因可能与超促排卵周期激素水平改变了不孕患者子宫内膜的接受性有关[2]。为此，笔者所在医院针对超促排卵周期中高激素水平对种植窗的影响进行了研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　参与本次研究的对象为2012年1月-2014年12月在笔者所在医院接受体外受精-胚胎移植的300例不孕患者。300例不孕患者中，不孕原因为输卵管因素252例，男性因素48例。其中年龄最小25岁，最大45岁，平均（32.1±1.1）岁，不孕时间2～13年，平均（5.9±0.8）年。300例患者及家属均事先知晓笔者所在医院本次研究内容，且患者及家属均同意患者参与本次临床研究，均于临床研究开展前签署了笔者所在医院制定的具有法律效力的知情同意书。 　　1.2 研究方法 　　300例患者均采用促性腺激素释放激素激动剂、卵泡雌激素释放激素长周期治疗，均于月经周期第3天起开始用药，用药后5 d采用阴道B超检查卵泡发育情况，当阴道超声检查结果显示患者有1个直径≥17 mm或2个直径≥16 mm卵泡时，肌肉注射10 000 U卵泡雌激素释放激素，于注射卵泡雌激素释放激素及胚胎移植日5 d后测定患者的雌激素和孕激素水平。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　笔者所在医院本次研究检测发现300例患者超促卵周期排卵前的雌激素值、黄体期雌激素值、孕激素值均较自然周期高，差异均有统计学意义（P0.01），详见表1。300例患者排卵前期雌激素与黄体期雌激素比值介于1～2之间时，黄体期孕激素和雌激素的比值介于100～400之间时，种植窗的胚胎种植率最高，详见表2和表3。 　　表1 300例患者超促排卵周期、自然周期雌激素、孕激素水平比较 　　周期 排卵前雌激素值（pmol/L） 黄体期雌激素（pmol/L） 黄体期孕激素（nmol/L） 　　超促排卵周期 5100.9±269.7 3852.5±396.5 118.2±19.8 　　自然周期 1140.2±56.8 882.4±103.1 35.3±10.9 　　t值 64.266 32.422 16.403 　　P值 0.000 0.000 0.000 　　表2 排卵前期雌激素与黄体期雌激素比值对妊娠率的影响 　　比值 周期（个） 临床妊娠（例） 妊娠率（%） 　　1 300 66 22 　　1～2 300 126 42 　　2 300 54 18 　　表3 黄体期雌激素与黄体期雌激素比值对妊娠率的影响 　　比值 周期（个） 临床妊娠（例） 妊娠率（%） 　　100 300 59 19.7 　　100～400 300 128 42.7 　　400 300 55 18.3 　　3 讨论 　　女性正常机体状况下，子宫内膜仅在一个关键时期内允许胚胎着床发育，且这一关键时期所占据的时间极短。在这一时期内子宫内膜对胚胎的接受性最高，临床将这一时期称为“种植窗”、“着床窗”或“围着床期”[3]。种植窗周期时，在卵巢激素的调节下，母体子宫内膜的形态及组织或发生一系列变化，以促进胚胎