降钙素原对脑损伤并多器官功能障碍综合征的早期诊断价值.docVIP

降钙素原对脑损伤并多器官功能障碍综合征的早期诊断价值 　　【摘要】 目的 探讨血清降钙素原（PCT）对脑损伤患者发生多器官功能障碍综合征（MODS）的早期诊断价值。方法 67例严重脑损伤患者， 在入重症监护室24 h内测定血清PCT水平， 根据其血清PCT水平分为A组（PCT≥0.5 μg/L， 33例） 与B组（PCT0.5 μg/L， 34例）， 并记录其C反应蛋白（CRP）、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ （APACHE Ⅱ）评分， 比较两组CRP、APACHE Ⅱ的差异， 并分析其与PCT的关系。结果 A组和B组各有20例和4例发展为MODS， A组明显多于B组（P0.05）。A组APACHE Ⅱ评分与 CRP明显高于B组 （P0.05）。血清PCT水平与APACHE Ⅱ评分、CRP均呈正相关（r=0.536、0.689， P0.05）。结论 检测血清PCT对预测脑损伤患者发生MODS具有重要的早期诊断价值。 　　【关键词】 降钙素原； 脑损伤； 多器官功能障碍综合征；急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.065 　　严重创伤患者常见MODS， 病死率较高。PCT又称作前降钙素， 作为一个新的炎症标志物， 在感染性疾病及脓毒症患者的诊治中具有重要的指导作用[1]。本文通过研究血清PCT水平与脑损伤合并MODS患者的某些相关性， 以探讨PCT对其进行预测的早期诊断价值， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择本院2012年12月～2015年6月在ICU收治的67例脑损伤合并MODS患者。根据其血清PCT水平分为A组（33例）与B组（34例）， A组PCT0.5 μg/L， B组PCT≥0.5 μg/L。MODS的诊断依据见文献[2]。 　　1. 2 研究方法 记录患者的性别、年龄、体重及入住ICU后24 h内的生命体征， 检测CRP、血常规、肝肾功能、动脉血气等指标， 并进行APACHE Ⅱ评分。在入住ICU 24 h内， 所有患者按无菌要求采取2 ml静脉血， 采用放射免疫法检测血清PCT， 采用免疫比浊法检测CRP。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；相关性分析采用Pearson分析。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组APACHE Ⅱ评分及CRP水平比较 A组和B组各有20例和4例发展为MODS， A组明显多于B组（χ2=17.38， P0.05）。B组APACHE Ⅱ评分为（12.36±3.46）分， CRP水平为（53.76±4.52）mg/L， A组APACHE Ⅱ评分为（16.31±5.87）分， CRP水平为（98.87±43.12）mg/L；两组患者APACHE Ⅱ评分和CRP水平比较差异均有统计学意义（t=3.34、-5.98， P0.05）。 　　2. 2 两组PCT与APACHE Ⅱ评分、CRP的关系 血清PCT水平与APACHE Ⅱ评分、CRP水平均呈正相关（r=0.536、0.689， P0.05）。 　　3 讨论 　　PCT是在20世纪80年代进行肿瘤标志物研究时偶然发现， 90年代初研究急性肺损伤（ALI）标志物时又发现伴有脓毒症及感染性休克的患者血清PCT 明显增高， 人们开始猜测 PCT与感染之间的联系。PCT是一种无激素活性的糖蛋白， 也是降钙素（CT）的前体， 由116个氨基酸组成， 无激素活性， 半衰期约25～30 h。酶切后形成成熟的降钙素， 半衰期约10 min。生理状态下PCT仅在甲状腺及肺少量表达， 极少量释放入血。PCT生理作用尚不十分清楚， 一般认为， 其为一种非甾体类抗炎物质， 在细胞因子调控中发挥作用。当机体出现感染时， 基因表达被激活并产生大量PCT。PCT是一种继发介质， 对炎性反应具有放大效应， 特别在脓毒症时受到有关细胞因子的诱导， PCT可呈明显持续升高。PCT可作为诊断腹水感染快速而准确的辅助指标并应用于临床， PCT联合CRP检测对血液病患者病原菌感染的临床诊断意义， 为血液病患者的用药提供依据； CRP与PCT在胎膜早破新生儿细菌感染早期诊断中均有一定作用；血清淀粉酶A蛋白（SAA）、中性粒细胞表面抗原CD64及降钙素原对新生儿败血症的早期诊断和病情评估提高参考依据；急性胰腺炎患者PCT水平较正常人群高， 且随着感染程度的加重而增高， 通过对血清降钙素原水平变化的检测可了解胰腺炎患者感染程度， 还可作为监测胰腺炎感染患者预后的有效指标；较传统颅内感染指标， CRP