静脉留置针连接三通接头在门诊无痛胃肠镜检查中的应用与体会.docVIP

静脉留置针连接三通接头在门诊无痛胃肠镜检查中的应用与体会 　　【摘要】 目的：探讨静脉留置针连接三通接头在门诊无痛胃肠镜检查中的应用意义。方法：将2015年7-12月5033例行无痛胃肠镜患者，以检查时间为界，静脉穿刺时分别使用静脉留置针（对照组2744例）与静脉留置针连接三通接头（观察组2289例），观察两组的应用效果。结果：观察组与对照组一次穿刺成功率分别为97.47%、97.30%，两组比较差异无统计学意义（P0.05）。观察组无一例发生针刺伤，血液污染暴露2例，对照组发生针刺伤和血液污染暴露例数均多于观察组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：静脉留置针连接三通接头可以减少护士职业暴露危险，提高工作效率，值得提倡和推广。 　　【关键词】 静脉留置针； 三通接头； 无痛胃肠镜； 职业暴露 　　中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）19-0091-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.19.048 　　胃肠镜检查是消化系统疾病筛查的最直接最有效的方法之一。但作为侵入性操作，由于胃肠镜镜身对局部刺激和患者自身生理反应，患者会出现不适甚至痛苦的感觉，部分患者因为无法耐受而中断检查或治疗，甚至留下心理阴影，而无痛胃肠镜能排除胃肠镜带来的不适或痛苦体验，使医生能仔细从容完成检查[1]。随着消化内镜诊治技术的发展和患者对医疗服务体验要求的提高，无痛胃肠镜检查已逐渐被广大患者所接受。为保证无痛胃肠镜检查能顺利完成，必须在检查前建立安全、通畅、方便使用的静脉通道。笔者所在科室近年全面使用24G静脉留置针，能有效保证静脉通道的通畅[2]。但为保持静脉输液头皮针与静脉留置针连接处固定的效果，护士会粘贴多条胶布，增加了复苏护士拔针的工作量，分离头皮针时针刺伤和血液污染暴露时有发生。为观察静脉留置针连接三通接头在门诊无痛胃肠镜检查中的应用效果，选取2015年7-12月在笔者所在科室行无痛胃肠镜的5033例患者，在穿刺时分别采用静脉留置针与静脉留置针连接三通接头，对两种方式的应用效果进行比较，现汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院消化内镜诊疗中心从2015年7-12月门诊行无痛胃肠镜检查的5033例患者，男3145例，女1888例，年龄最大76岁，最小16岁。将2015年7-9月的2744例患者归入对照组，采用静脉留置针常规穿刺，将2015年10-12月的2289例患者归入观察组，采用静脉留置针连接三通开关后常规穿刺。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 操作方法 　　1.2.1 血管选择 穿刺部位均选择患者右手手背或前臂内侧，避开关节和瘢痕。 　　1.2.2 操作人员 操作护士均为经过培训的有丰富临床经验的高年资护士，复苏苏醒后由复苏监护护士统一拔除静脉留置针。 　　1.2.3 材料选择 两组均选用美国BD公司24G留置针，3M透明敷贴，美国BD公司三通接头。 　　1.3 观察指标 　　比较两组患者一次穿刺成功、护士发生针刺伤及血液污染暴露情况。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组应用效果比较 　　门诊无痛胃肠镜中，对照组护士发生针刺伤和血液污染暴露的例数均明显多于观察组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 两组应用情况 　　两种方式再次穿刺均发生在留置针穿刺阶段，为穿刺第一针未成功。无使用中因为外渗、肿胀等原因再次穿刺患者。两种方式中血液污染暴露均发生在复苏护士拔除留置针后，对照组的针刺伤均发生在分离头皮针入锐器盒时。两组患者在麻醉过程中均能保证输液通路通畅，复苏监护护士复苏结束拔针时肉眼可见部分乳白色丙泊酚药液残存于对照组肝素帽内，而观察组无肉眼可见乳白色药液，观察组有3例麻醉师使用三通开关时开关方向未复位。对照组有67例因临时需要快速补液或多路给药时麻醉中途改为静脉留置针连接三通接头，观察组麻醉药品静脉注射给药时减少输液器的分离，方便麻醉师给药，降低分离过程中潜在的污染风险。 　　3 讨论 　　无痛胃肠镜是临床中常用的检查方法，它的优点是直视、分辨率好、操作时间短。胃肠镜检查中偶有需要改变患者体位，有时麻醉深度不够，内镜刺激下患者也有肢体活动，部分患者因麻醉后复苏过程出现躁动或兴奋，这种情况下，保持全程静脉通道安全通畅便于操作，不因体位、肢体活动等原因发生渗液肿胀等问题就显得尤为重要。使用静脉留置针，可降