骨科二病区护理查房——股骨头坏死教案.ppt

护理查房 股骨头坏死 疾病知识介绍 股骨头：膨大呈球形，与髋臼相关节，起到支撑上体的作用，人的直立行走、活动、劳动都依靠股骨头的支撑作用，所以股骨头也是最容易受伤的部位。 临床表现 1、疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后 加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。 2、关节僵硬与活动受限。患肢髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。 3、跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。 辅助检查 X线:早期可没有阳性发现,晚期出现塌陷，变形，半脱位，是股骨头坏死的基本检查方法。 CT:早期可表现为正常,对明确股骨头坏死诊断后塌陷的预测有重要意义，因此CT检查也是常用的方法。 MRI:可早期发现骨坏死灶，能在X线片和CT片发现异常前做出诊断。 治疗原则 一、非手术治疗 适用于青少年，戒酒和终止使用糖皮质激素。保护已发生的坏死，避免承重，降低股骨头负重区的载荷，防止股骨头变形塌陷。主张病人少量分次行走，切忌蹦跳，在坏死病变进展期宜靠扶持助行。鼓励病人做减负式运动，如骑自行车、游泳。在急性进展期宜卧床。 治疗原则 二、手术治疗 1. 钻孔减压术：又称为股骨头髓芯减压术，适用于股骨头缺血性坏死的早期，头的外形完整，能缓解股骨头坏死引起的疼痛症状，更能延缓股骨头缺血性坏死症状的发展。方法是从股骨大粗隆下部位切1-2cm小口，向股骨头内钻直径0.5-1cm的小孔，用刮匙将深部的坏死组织刮除，生理盐水冲洗残渣后，缝合皮肤。手术后尽早进行患肢功能锻炼，离床活动时扶双拐，六周以后进行髋关节功能锻炼，帮助股骨头坏死患者快速恢复。避免负重至少1年。 2.人工髋关节置换术：适用于濒临塌陷或已塌陷变形，长久疼痛功能障碍者。 一般资料 56床：马小强 性别：男 住院号管床医生：畅宁 管床护士：周莉苑 入院诊断：双侧股骨头坏死 阳性体征 MRI示：双侧股骨头可见低密度影，双侧股骨头坏死 主要用药 静脉点滴： 血塞通—活血化瘀 盐酸丙帕他莫针—止痛 口服： 醋氯芬酸肠溶片—止痛 护理要点 术前护理 一、评估和观察要点 1.观察生命体征 2.患者心理状态 3.患肢疼痛情况 4.患肢末梢血液循环情况 5.饮食睡眠及大小便情况 二、操作要点 1. 熟悉住院环境。 2.介绍疾病的相关知识 3.协助完善术前各项常规检查 护理要点 三、指导要点 1.练习床上大小便，正确使用便器 2.进食高蛋白、高维生素的营养丰富的食物，多饮水 3.保持个人清洁卫生 4.安全防护 四、注意事项 1.卧床休息、预防感冒、保持情绪稳定。 2.忌辛辣刺激性食物 3.术前禁食水 护理要点 术后护理 一、评估和观察要点 1.严密观察病情变化，监测生命体征 2.观察双下肢感觉及运动功能 3.观察切口渗血情况 4.观察患肢疼痛情况 5.心理状态 6.受压部位皮肤情况 7.饮食、睡眠及大小便 护理要点 二、操作要点 1.患肢制动，保持外展中立位，两腿之间垫软枕 2.协助按摩双下肢腓肠肌、足趾、踝泵训练 3.协助患者手拉床挡，翻身抬臀，按摩受压皮肤、叩背 4. 协助进食低脂、高蛋白、高维生素、高纤维素的食物 护理要点 三、指导要点 1.去枕平卧位、禁食水6小时 2.深呼吸、有效咳嗽 3.主动、被动进行肢体功能锻炼 四、注意事项 1.保持切口处敷料干燥整洁 2.勿暴饮暴食、保持大小便通畅 3.勿私自下床活动 术前 2015-02-26 9:00 P1:舒适的改变——与疼痛有关 预期目标：一日内舒适感增加 护理措施： 1.安慰患者，嘱患者卧床休息。 2.提供安静舒适的住院环境。 3.