呼吸机护理解读.ppt

二、重点说说天马牌呼吸机（以呼吸开机为例 同步间歇强制通气SIMV、间歇强制通气IMV：IMV是指呼吸机按预设的呼吸频率给予CMV。除此以外，也允许病人进行自主呼吸，但由于呼吸机以固定频率进行呼吸，因此可以影响病人的自主呼吸，出现人机对，SIMV呼吸机预设的呼吸频率由病人在触发，若病人在预设的时间内没有出现吸气动作，则呼吸机按预设参数送气，增加了人机协调，在呼吸机提供的每次强制性通气之间允许病人进行自主呼吸，以达到锻炼呼吸肌的目的，由于这两种通气模式都包含了CMV 的成分，因此也有容积控制和压力控制两种。 压力支持通气PSV：是一种由病人自主呼吸触发。并决定频率和吸/呼比例（I/E）的通气模式。当病人的吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道很快达到预设的辅助压力水平，以克服吸气阻力、扩张双肺，并维持压力直到吸气流速降到吸气峰流速的一定百分数时，吸气转为呼气，用于有一定自主呼吸能力。呼吸中枢驱动稳定的病人或用于要撤机的病人。 辅助控制通气ACMV：是在控制通气模式的基础上加上辅助通气模式，控制通气部分仍有容积控制和压力控制。使用这种通气模式时，如病人能够触发呼吸机。就由病人触发呼吸并控制呼吸频率，但当病人无力触发或自主呼吸频率低于预设频率时，由于呼吸机仍然以固定的预设潮气量和压力送气，极易造成过度通气。 2潮气量VT：设置的原则避免气道压过高，使平台压不超过30-35cmH2O，为了避免气压伤的发生，目前倾向于选择较小的VT，一般8-10ML/KG，需与呼吸频率配合，以保证一定的分钟通气量，MV，MV=VT*RR。 4、吸/呼时间比（I/E ）一般为1/2，阻塞性通气障碍的病人可延长呼气时间，使I/E小于1/2，有利于气体排出，而ARDS病人可增大I/E，甚至采用反比通气I/E.1,即吸气时间长于呼气时间. 6吸气峰流速:对于有自主呼吸的病人,吸气峰流速应与自主呼吸相匹配.当吸气需求增高时,需相应提高吸气峰流速,以降低呼吸做功.一般为40-80L/min. 8触发灵敏度是指吸气开始到呼吸机开始送气之间的时间差.当呼吸机的启动由病人的自呼吸触发时，需设置触发灵敏度。灵敏度的设置要适当，灵敏度过高，病人吸气努力以外的微小压力或流速变化即可触发机械通气，使自主呼吸与机械通气不相协调。增加呼吸肌疲劳。 　3? 报警原因及处理对策 3.1? 气道压高限报警(airway high-pressure alarm) 　　3.1.1? 人机对抗? 患者自主呼吸与节律呼吸机相抵触,这样不仅增加呼吸功耗,不能缓解缺氧和二氧化碳潴留,而且加重缺氧导致窒息,应采取措施使其协调 ［1］。处理对策：改变呼吸机模式或重新设置各参数，可予以呼吸抑制剂或肌肉松弛剂如力月西、万可松等消除患者自主呼吸，用呼吸机控制呼吸。支气管痉挛者，临时提高氧浓度同时给予支气管扩张剂。清醒患者由于人工气道失去了正常的语言交流，经口插管时病人咬管。处理对策：清醒患者加强心理护理，用书写交流尽量满足患者要求，适当给予镇静剂如安定 3.1.2? 呼吸机回路或气道原因? 常见于气道被分泌物阻塞；呼吸机回路积水；气管插管位置改变，开口紧贴气管壁；咳嗽等。处理对策：1）清除呼吸气道分泌物，经人工气道做通气治疗的病人由于会厌失去作用，粘膜纤毛活动受阻，咳嗽反射减弱，大都排痰困难，易发生气道分泌物潴留等，致气道不通畅或感染加重。 若患者分泌物粘稠，气道内滴入生理盐水5~10ml，以稀释分泌物，为防止小气道分泌物滞积，滴入生理盐水后再行机械呼吸片刻，使稀释液进入小气管中稀释痰液，活跃纤毛活动再行吸引［2］。检查湿化器功能，保持湿化温度32～36℃,湿度100%,一般24ｈ湿化液应不少于250ｍｌ，防止分泌物干燥。2）检查排除通气回路受压、扭曲、管道内积水 等情况，保持螺纹管的位置稍低于气管导管接口的位置,防止冷凝水返流,及时倾倒冷凝水。3）根据气管插管外露部分长短，调整气管插管位置，固定好气管插管或气管切开套管。气管导管较细，给予适当的潮气量、降低吸气流速及延长吸气时间，使气道压力控制在30cmH2O以下，必要时更换6.5mm以上的道导管。 4）协助病人翻身时应双人操作，一人先从呼吸机支架上取下螺纹管,一手前臂托住螺纹管并用手扶住病人肩部,另一手扶住病人臀部面向护士侧轻拉。另一护士手托病人背部及臀部协助用力,垫好软枕 ［3］。翻身后重新整理管道,并固定于支架上。防止呼吸机管道牵拉气管刺激病人咳嗽引起高压报警。 3.1.3? 人为因素? 主要原因为吸气压力过高报警限设置过低、潮气量、每分钟通气量设定过大，排除一切其他原因，调整设置参数，适量减少潮气量、每分钟通气量