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编号 中山大学 教 案 课程名称 外科学 授课教师 刘建平 二00八年三月 教案(一) 授课内容(章，节) 题 目 腹部损伤 授课教师职称 副教授 授课方式 大课 授课时数 2 授课对象 2005 年级(系) 口腔五年制 班 授课时间 2008 年3月31 日 教材版本 外科学第六版 教学目的与要求： 要求： 掌握腹部损伤的病因、分类、临床表现及诊治原则 重点讲授两类脏器腹部损伤的临床表现与治疗：实质脏器的损伤，空腔脏器的损伤。 熟悉脾、肝、胰、胃、大小肠等重要脏器损伤后的临床表现、诊断及其治疗要点 注意提醒学生注意腹腔内两类器官可同时破裂以及合并全身多发性损伤的存在 目的： 通过本章节的授课，使学生认识到腹部损伤是临床上较常见、重要的急症，主要由实质脏器的损伤与空腔脏器的损伤引起，对腹腔内重要脏器损伤的临床表现与诊治要有较深入的了解。 授课内容(要点) 时间 分配 第一节课： 一、腹部损伤的病因和分类 战时：弹片、刀刺伤； 平时：交通事故、工伤、打架斗殴； 常见受损脏器：脾、肾、肝、胃、结肠； 少见受损脏器：胰、十二指肠、膈、直肠 二、主要的临床表现 1． 临床表现差异大： 轻微：无明显症状和体征； 严重：重度休克或濒死状态 实质脏器损伤的表现 以腹腔内（或腹膜后）出血表现为主 空腔脏器损伤的表现 以腹膜炎症状体征为主；腹腔内游离气体；晚期可出现感染性休克。 三、腹部损伤的诊断 1. 根据病史与体征，注重培养临床思维过程：有无内脏损伤---什么性质的脏器受到损伤----是否合并多发损伤。 2. 辅助检查：各类辅助检查（实验室、B超、CT、MR、血管照影和腹腔镜的特点与作用。 3. 诊断性腹腔穿刺术与灌洗术。 四、 治疗 1. 非手术治疗 适应症： （1）一时不能确定有无内脏损伤 （2）轻度实质脏器损伤，生命体征平稳 观察内容： （1）P、R、BP （2）腹部检查 （3）血常规 （4）B超 （5）重复进行腹腔穿刺术与灌洗术 治疗内容 2. 手术治疗 手术指征： （1）腹痛和腹膜刺激征进行性加重； （2）肠蠕动音减少、消失或出现明显腹胀； （3）全身情况有恶化趋势； （4）膈下出现游离气体； （5）RBC进行性下降； （6）BP不稳定或休克，或抗休克无效甚至恶化； （7）腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁或胃肠 内容物； （8）胃肠出血不易控制。 手术治疗的原则与特点 如伴发其它损伤，先处理对生命威胁最大者(ＡBＣ) 尽快完成术前准备； 选择适当的麻醉： 根据受伤脏器的位置就近选用切口入腹 判断损伤器官的类别-----具体脏器； 探查顺序：肝、脾（实质脏器）、膈---胃、十 二指肠第一部、空、回肠、大肠以及系膜----盆腔器官----显露网膜囊，检查胃后壁、胰-----必要时，切开后腹膜，探查腹膜后器官。 5min 10min 15min 10 第二节课： 脾破裂 临床特点与分类 腹内最容易损伤的器官； 病理脾更易破裂； 外伤分三种： 中央型破裂：破裂在脾实质深部； 被膜下破裂：破损在脾实质周边； 真性破裂：破损累及被膜。 治疗原则： 抢救生命第一，保留脾第二 肝破裂 临床特点与病理分型 与脾类似，但破裂后可能有胆汁溢入腹腔，可出现黑粪或呕血（胆道出血）； 手术治疗原则： 彻底清创，确切止血，消除胆汁溢漏和建立通畅引流。 非手术治疗指征 （1）神智清楚，配合体检； （2）血液动力学稳定； （3）无腹膜炎体征； （4）B超或CT确定肝损伤为轻度； （5）未发现其他内脏合并伤。 三、胰腺损伤 　　　　　1．临床表现与特点 （1）如胰液积聚于网膜囊内----上腹部局限性 　　 腹膜炎，胰液通过网膜孔或破裂的小网膜 　　 进入腹腔-----弥漫性腹膜炎； （2）单纯损伤---表现不明显，延误诊断； （3）腹液与血淀粉酶可升高，但无特异性； （4）B超与CT可确诊损伤及周围积血、积液。 　　　　　2．治疗原则 彻底清创、完全止血、制止胰液外漏、处理合并伤。 　　 四、胃损伤 胃膨胀时偶发生 常由上腹或下胸之穿透伤引起 全层破裂则出现腹膜炎症状 注意胃后