- 1、本文档共24页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
心脏移植患者的术后监护 背景 心脏移植是目前治疗终末期心脏病的唯一有效的治疗手段。其5年存活率已达65 %,10年存活率已超过50 %。 1967年Barnard在南非成功地完成世界上第一例同种异体心脏移植手术。 由于术后排异反应的发生和大量免疫抑制剂治疗后的不良反应,大多数病人在术后短期内死亡,此后心脏移植陷入低潮时期。 1981年斯坦福大学医学院首先将CsA应用于心脏移植,术后排异反应减轻,存活率提高,获得良好效果,心脏移植在全球范围内再次掀起高潮。 我国的心脏移植起步较晚,1978年上海首例移植成功,病人存活109天。此后停滞10余年。 90年代初,我国的心脏移植才真正进入临床阶段。 2004年4月、11月我院成功地独立完成心脏移植 2例。 病例具有三大特点: 1)年龄大(分别是60岁、61岁),是目前山东省年龄最大的接受心脏移植的患者。 2)均为缺血性心肌病患者。 3)供心缺血时间长,接近5小时。 手术适应症 做心脏移植的病人,均是经过长期治疗无效,心脏病变无法逆转者。并非所有终末期心脏病术后都能取得良好疗效,严格选择病例是保证心脏移植手术成功的重要条件之一。因此,必须严格掌握心脏移植的适应症和禁忌症。 适应症: 各种原因造成的心脏泵功能严重不可逆损伤; 左室功能极差(EF﹤0.2); 预计生存﹤1年者。 临床常见的有: 1.各类扩张性或缺血性终末期心肌病患者。 2.冠心病心肌缺血难以控制的心力衰竭或冠状动脉条件极差,无法行CABG。 3.频发恶性心律失常,对心内膜切除或置入式除颤器无效者。 4.末期的心脏瓣膜病或全心功能受损,内外科治疗均无效者。 手术禁忌症 相对禁忌症: 1.年龄﹥65岁。 2.应用血管扩张药物后,全肺阻力不降。 3.中度慢性阻塞性肺疾患者。 4.近期肺梗塞或肺梗死者。 5.活动性消化道溃疡者。 6.严重脑血管病或周围血管病。 7.重度精神心理疾患者。 绝对禁忌症: 1.ABO血型不相容者。 2.全身活动性感染,包括HIV抗体或丙肝抗体阳性者。 3.恶性肿瘤者。 4.肝、肾功能不可逆性减退者。 5.糖尿病,伴有终末器官受损者。 6.伴有精神心理疾患者。 7.吸毒或酒精成瘾者。 呼吸道管理 术后呼吸支持是保证循环功能稳定的前提。 心脏移植病人术后最好使用定容型呼吸机辅助呼吸,保持氧分压80~100mmHg。病人清醒,血液动力学稳定后,主张尽早拔除气管插管。 拔管后给予面罩湿化和氧动力药物雾化治疗,4-6小时一次,加强拔管后的呼吸道管理,做好胸部体疗,进行深呼吸和有效咳嗽,维持Spo2﹥95%,防止肺不张。术后有效止痛,减轻咳痰障碍也是防止肺部并发症的重要措施之一。 我们2例病人术后分别机械通气16h、24h,其中1例拔管后一度出现低氧血症,Sp0290-95%,PO260-68mmHg,间断应用BiPAP无创正压呼吸机行持续气道正压通气,效果良好。 应用BiPAP无创正压呼吸机应注意防止引起胃胀气,呕吐,必要时插胃管减压。 循环功能监测 1. 血液动力学监测 1) 桡(股)动脉穿刺置管连续有创测压 2) Swan-Ganz导管监测各种血液动力学参数,作为调整有效循 环血量及使用血管活性药物的依据。CVP维持在8-12mmHg,补 液速度80-100ml/h。 3) 注意对循环状态的临床观察 4) 记录每小时出入量,尿量﹥100毫升/h,保持出入量平衡。 5) 控制血压:血压升高(平均动脉压80mmHg),后负荷增加,增 加心肌耗氧量,不利于供心的缺血再灌注损伤的恢复,极易 引起永久性损害。此时可适当应用血管扩张药,如硝普钠、 硝酸甘油、前列腺素E1,开始进食后可口服降压药,如卡托 普利(开搏通)逐步减少静脉用药剂量直至停用。 1例病人术后第2-5天血压偏高,以舒张压为甚,舒张压波动在90-105mmHg.我们曾先后分别给予硝酸甘油、立其丁、硝普钠等血管扩张药,同时加用口服降压药,如开搏通、寿比山,血压逐渐降至正常水平。 6)各种测压管在病情稳定后尽早拔除。 2. 持续心电监护 1) 12导联心电图每日描图一次,主要监测ST-T变化,了解心肌供 血状态和监测心律失常的发生。 2) 术后第一周尤其注意心率变化。移植心脏由于无神经支配,术后早期心率不稳定。心率的变化主要依赖体液调节,故在代谢需求变化时,心率改变迟缓。
您可能关注的文档
- 压下规程设计解读.doc
- 2016中考拟题1讲解.ppt
- 圆音海交易规则解读.doc
- 圆珠笔为什么能伸缩课件解读.ppt
- 圆柱的侧面积公式推导级应用解读.ppt
- 叶甸小学一数游考实施方案解读.doc
- 叶宏本科概率1-1,2,3解读.ppt
- 噪声的危害和控制10-17解读.ppt
- 卫生立法缺陷与卫生执法错案解读.ppt
- 噪声门的使用技巧解读.doc
- 浙江省临海市白云高级中学2025届高三历史3月月考试题.doc
- 云南拾谷县第一中学2024_2025学年高二物理上学期10月月考试题.doc
- 2025版高考生物总复习第13讲基因的分离定律教案苏教版.doc
- 湖北省黄石实验高中2024_2025学年高一历史下学期期末考试模拟卷.doc
- 通史版2025版高考历史大一轮复习专题七近代化的曲折发展__中日甲午战争至五四运动前4第4讲从维新思想到新文化运动课后达标检测含解析新人教版.doc
- 2024年高考数学考试大纲解读专题04导数及其应用含解析文.doc
- 河南省许汝平九校联盟2024_2025学年高一语文上学期期末考试试题扫描版无答案.doc
- 江西省吉安市吉水县第二中学2024_2025学年高一历史上学期第二次月考试题.doc
- 北京市平谷区2025届高三政治一模考试试题含解析.doc
- 2025届中考物理第四讲物态变化专项复习测试无答案新人教版.docx
文档评论(0)