2006级七年制中医班李丽、袁惠.pptVIP

金匮要略惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六  15条讲解 李丽 袁惠 原文：下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。 （15） 黄土汤方：亦主吐血衄血。 甘草 干地黄 白术 附子（炮） 阿胶 黄芩各三两 灶中黄土半斤 上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。 提 要 本条论述虚寒便血的证治 原文解读 下血 指大便出血。 《素问·阴阳别论篇》称为“阴结”，“结阴者，便血一升，再结二升，三结三升”，阴，六阴脉也。其脉行于腹里而主阴血，若有结邪，则血受病，故便血一升。既便血一升，则结邪当解，若不解而再结，则为邪盛，故便血二升。若又不解而三结，则其邪益盛，故便血三升。 后世简称便血。又有近血远血之分。 本条主要介绍远血，近血由下一组为大家阐述。 远血 大便在先，便后出血，谓之远血，出血部位来源于直肠以上，距肛门较远，故为远血。 远血的形成与脾胃阳虚，中焦虚寒，脾失统血有关，故治以黄土汤温脾摄血。 方义理解 方解：灶心黄土（又名伏龙肝),长于温中止血，配以附子、白术、甘草温阳散寒，健脾以摄血；地黄、阿胶滋阴养血以止血；反佐黄芩，苦寒坚阴止血，并制术附，以防温燥动血。诸药刚柔相济，温阳不伤阴，滋阴不损阳，标本兼顾，共奏温中止血之功。 吴瑭称本方为“甘苦合用，刚柔互济法”（《温病条辩》） 重点提示 主症：便血，先便后血，血色淡或如柏油样便，伴腹痛，喜温喜按，面色无华，神疲懒言，四肢不温，舌淡苔白，脉虚细无力。 病机：中焦虚寒，统摄无权。 治法：温中健脾，益气养血，摄血止血。 主方：黄土汤。 临床应用 临床中黄土汤不仅用治远血，凡属脾气虚寒，不能统血所致的吐血、衄血、崩漏、泄泻、呕吐、血尿等均有良效。 加减 出血多者加三七、阿胶、白及、艾叶； 气虚甚者加党参、黄芪； 虚寒甚者加炮姜、肉桂、补骨脂，去黄芩或改用黄芩炭。 后记 曾在方剂学中还有一方也可治脾不统之 便血、崩漏？请问……？ 但比较方药主成，黄土汤偏于脾阳不足之 统摄无权之出血证；归脾汤适于脾气不足， 气不摄血之出血证。 * * 赏 析 提 要 解 读 重 点 提 示 临 床 应 用 方 义 理 解 返回目录 返回目录 归脾汤