腹腔镜肝切除教案.ppt

腹腔镜肝叶(段)切除术 十堰市人民医院肝胆胰腺外科 2013年 12 月4日 一、LH简介 完全腹腔镜肝切除（total laparoscopic hepatectomy,TLH） 手助腹腔镜肝切除（handassisted laparoscopic hepatectomy,HALH） 辅助的腹腔镜肝切除（assisted laparoscopic hepatectomy,ALH） ＴＬＨ即通常意义的ＬＨ 二、LH历史 1992年Ganger,首例复杂的LH，应用超声刀、单极电凝和钛夹成功切除了肝脏６cm的结节样增生病灶 1994年周伟平等，我国首例腹腔镜肝癌切除术（肝右叶下段） 近年，刘荣等，实施了完全腹腔镜下的胆管癌骨骼化切除（左半肝）、右半肝切除、复发性肝癌再切除等高难度手术 三、LH适应证 随着技术的不断成熟和器械的改进，ＬＨ的适应证逐渐扩大，由最初的小块、边缘性、良性疾病，逐渐扩展到大块、中心性、恶性疾病 三、LH适应证 （１）病变位于Couinaud Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴ、Ⅵ段是ＬＨ的最佳适应证，肿瘤位于半肝范围内，其中左外叶解剖性切除有望成为腹腔镜肝脏切除术的金标准； （２）病变大小以不影响第一和第二肝门的解剖为准，良性病变最好不超过１５cm，恶性肿瘤不超过１０cm，病变过大，操作空间小，影响暴露，且创面大，容易渗血； （３）患者肝功能应在Child分级Ｂ级