ST段抬高心肌梗死并发心律失常治疗指南课件1.pptVIP

2004-ST段抬高心肌梗塞伴心律失常治疗指南 /bbs 徐水 ST段抬高心肌梗死并发心律失常治疗指南 2004 ACC/AHA STEMI室性心律失常的发生机制 跨膜电位改变，梗死和非缺血组织间不应期延长而产生的折返，以及病灶区域自律性增强。早期心律失常可能主要由于微折返（浦肯野纤维与心肌交界处折返）所导致，其他重要因素包括肾上腺素能神经活动增强、低血钾、低镁、细胞内高钙、酸中毒、局部心肌缺血和再灌注产生代谢产物的作用 1 室性心律失常 1.1心室纤颤(VF) Ⅰ类推荐： ①VF或无脉性VT应行非同步电除颤，首次单相波能量200 J除颤，如不成功，第2次予200～300 J，必要时行第3次电击，可给360 J。 ②VF或VT如电除颤无效，可应用胺碘酮（300　mg或5　mg/kg快速静脉注射），之后再重复电除颤1次。 ③原发VF转复后，应纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱（K＋＞4.0 mmol/L，Mg2＋＞2 mg/L）,以防再发VF。 提示： ①原发性VF于STEMI前4 h发生率较高，以后明显减少，但对24 h内死亡风险意义重大。VF纠正后对预后无影响。 ②纤溶或经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后出现的快速型室性心律可能