尿失禁（经阴道闭孔尿道中段悬吊延长术）手术标准流程临床.doc

尿失禁(经阴道闭孔尿道中段悬吊延长术) 手术标准流程临床路径 （2016年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为压力性尿失禁，行经阴道闭孔尿道中段悬吊延长术，无其它需要治疗疾病。 （二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.病史。 2.临床症状 3.尿动力学 （三）进入路径标准。 1.第一诊断为压力性尿失禁，手术名称为经阴道闭孔尿道中段悬吊延长术，年龄上能耐受手术。 2.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 标准住院日是4—8天,住院第1—6日手术 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 正位胸片 心电图 病房血常规+血型(五分类) 病区尿常规+流式沉渣+比重 粪常规(含隐血) 生化全套B 免疫四项A[HIV免费] 凝血功能常规检查 、 2.根据患者病情进行的检查项目 尿培养及鉴定[含真菌] [女]肿瘤系列（含SCC） [男]肿瘤系列（含SCC） 泌尿系(肾输尿管膀胱) 妇科(子宫附件) 腹部(肝胆脾胰) 泌尿系(肾输尿管膀胱前列腺) 心超:心脏彩超+TDI+左心功能+室壁运动 肺功能A1系列(7项) （六）治疗方案的选择。 经阴道闭孔尿道中段悬吊延长术 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日。住院第1—6日手术 1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。 2.手术方式：经阴道闭孔尿道中段悬吊延长术 3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。 4.输血：必要时。 （九）术后恢复。术后3天左右出院。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 （十）出院标准。 1尿失禁消失；2排尿通畅；3切口愈合良好。 （十一）变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。 2.手术效果不满意，需进一步治疗（如无法排尿等）。 3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。 4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。 二、临床路径执行表单 适用对象：第一诊断为压力性尿失禁（ICD-10：N39.300）；行经阴道闭孔尿道中段悬吊延长术 患者: 姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期:年月日 出院日期:年月日 标准住院日:天 时间 住院第１天 住院第２天 住院第３天 诊 疗 工 作 入科宣教 术前准备 重 点 医 嘱 长期医嘱： 二级护理 普食 测血压（bid） 临时医嘱： 正位胸片 心电图 病房血常规+血型(五分类) 病区尿常规+流式沉渣+比重 粪常规(含隐血) 生化全套B 免疫四项A[HIV免费] 凝血功能常规检查 尿培养及鉴定[含真菌] [女]肿瘤系列（含SCC） [男]肿瘤系列（含SCC） 泌尿系(肾输尿管膀胱) 妇科(子宫附件) 腹部(肝胆脾胰) 泌尿系(肾输尿管膀胱前列腺) 心超:心脏彩超+TDI+左心功能+室壁运动 肺功能A1系列(7项) 长期医嘱： 二级护理 普食 测血压（bid） 临时医嘱： 长期医嘱： 二级护理 普食 测血压（bid） 临时医嘱： 护理工作 变异 □无□有，原因： □无□有，原因： □无□有，原因： 护士 签名 医师 签名 时间 住院第_4__天（手术日） 术前术后 住院第__5__天 （手术后第1天） 诊 疗 工 作 术前宣教 术后宣教 重 点 医 嘱 长期医嘱： 二级护理 普食 测血压（bid） 临时医嘱： 长期医嘱： 一级护理 普食 留置导尿 阴道填塞（纱布） 心电监护 测血压、脉搏、呼吸、Sao2 吸氧 0.9%氯化钠注射液(软) 头孢呋辛钠针 临时医嘱： 0.9%氯化钠注射液(软) 头孢呋辛钠针 10%葡萄糖注射液(软) 葡萄糖氯化钠注射液(软) 乳酸钠林格注射液 5%葡萄糖注射液(软) 血常规 生化B 长期医嘱： 一级护理 普食 留置导尿 测血压（bid） 临时医嘱： 10%葡萄糖注射液(软) 葡萄糖氯化钠注射液(软) 乳酸钠林格注射液 5%葡萄糖注射液(软) 护理工作 术前常规 浅静脉置