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第六章电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验 KEY POINTS Electrolyte distribution and balance of body fluid. Blood gas transport. The calculation of pH value in blood. Water balance disorder. Sodium-chloride balance disorder. Kalium balance disorder. Classification of acid-base balance disorder. Biochemical indicator for diagnosis and different types decision of acid-base balance disorder. Major Objectives 了解 血液中的气体及运输。 熟悉 体液中电解质的分布、平衡及测定；酸碱平 衡的调节。 掌握 血气分析常用指标及临床意义；酸碱平衡及各型酸碱平衡紊乱的判断。 重点 酸碱平衡紊乱。 难点 酸碱平衡紊乱的判断。 Brief Contents 第一节 体液中水和电解质的平衡 第二节 水和电解质平衡紊乱的生物 化学检验 第三节 血气分析与酸碱平衡 第六章 电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验 体液（body fluid）：是指机体内存在 的液体，包括水和溶解于其中的物质－电 解质、小分子有机物和蛋白质等。 第六章 电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验 电解质是体液中存在的离子，具有维持体液渗透压、保持体内液体正常分布的作用，是人体体液的主要组成成分，参与机体重要的生理和生化过程。正常情况下，机体具有完善的缓冲和调节系统；通过缓冲体系、肺、肾脏的代偿，维持水、电解质和酸碱平衡稳定状态。 第一节体液中水和电解质的平衡 体液以细胞膜为界，分为细胞内液（intracellular fluid，ICF）和细胞外液（extracellular fluid，ECF）。ECF按存在部位又分为细胞间液（interstitial fluid）和血浆，前者包括淋巴液。约1/3的总体水（total body water，TBW）分布在ECF，2/3存在于ICF。 第一节 体液中水和电解质的平衡 一、水平衡 水平衡是指每天进入机体及体内代谢生 成的水，在体液间转移交换和经机体代谢， 使各部分体液维持动态平衡的过程。 每天成年人一般应补充1 000～1 500ml水。 第一节 体液中水和电解质的平衡 二、电解质平衡 体液电解质中主要阳离子有钾（K+）、钠（Na+）、镁（Mg2+）和钙（Ca2+），主要阴离子包括氯离子（Cl-）、磷酸根（HPO42-，H2PO4-）、碳酸氢根（HCO3-）、硫酸根（SO42-），以及乳酸和蛋白质等有机阴离子。 第一节 体液中水和电解质的平衡 二、电解质平衡 细胞外液的阳离子主要是Na+，阴离子主要是Cl-，其次是HCO3-。细胞内液的阳离子主要是K+，其次是Mg2+，阴离子以有机磷酸根（HPO42-）和蛋白质为主。同位素标记实验证明，Na+可通过主动转运机制，即依赖于细胞膜上的钠钾泵将Na+从细胞内泵出到细胞外，同时将细胞外的K+收回到细胞内。 第二节 水和电解质平衡紊乱的生物化学检验 一、水平衡紊乱 （一）脱水 机体体液丢失造成细胞外液的减少称为脱水。 脱水因血浆钠浓度的不同，可分为高渗性脱水、等渗性脱水和低渗性脱水。 第二节 水和电解质平衡紊乱的生物化学检验 一、水平衡紊乱 （二）水肿 当机体排出水减少或摄入水过多，使体 液中水增多、血容量增多、体重增加以及组 织器官水肿，称为水中毒或水肿。 水肿由于血浆渗透压的变化，又可分为 高渗性水肿、等渗性水肿和低渗性水肿。 第二节 水和电解质平衡紊乱的生物化学检验 二、钠、氯平衡紊乱 （一）钠、氯代谢及平衡紊乱 正常成人钠、氯的来源主要是食物中的 NaCl，随食物进消化道的NaCl几乎全部以离 子形式被人体吸收，构成细胞外液中的主要 电解质成分，Na+和Cl-主要通过肾脏排泄， 少量通过汗液排出。 正常成人每日NaCl需要量约为4.5～9g。 第二节 水和电解质平衡紊乱的生物化学检验 二、钠、氯平衡紊乱 （二）高钠血症 临床上细胞外液Na