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第二节 皮 肤 全身 / 局部 颜色 湿度 弹性 皮疹 脱屑 皮下出血 蜘蛛痣与肝掌 水肿 皮下结节 瘢痕 毛发 颜 色 1. 苍白： 皮肤苍白可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，如寒冷、惊恐、休克、虚脱以及主动脉瓣关闭不全等。 仅见肢端苍白，可能与肢体动脉痉挛或阻塞有关，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等。 一 与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。 2．发红 皮肤发红是由于毛细血管扩张充血、血流加速、血量增加以及红细胞量增多所致， 生理情况：运动、饮酒后； 病理情况：发热性疾病，如肺炎球菌肺炎、肺结核、猩红热、阿托品及一氧化碳中毒等。 持久性发红：见于Cushing综合征及真性红细胞增多症。 3．发绀 皮肤呈青紫色 常出现于口唇、耳廓、面颊及肢端 见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。 4．黄染：指皮肤黏膜发黄，常见原因： (1)黄疸 定义：血清内胆红素浓度增高，使皮肤黏膜乃至体液及其他组织黄染的现象。 血清总胆红素浓度超过34umol/L。 特点：①首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染；②巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深。 (2)胡萝卜素增高： 过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、桔子汁等 血中胡萝卜素增高，超过2.5g／L 特点：①黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤；②一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染；③血中胆红素不高；④停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。 (3)长期服用含有黄色素的药物： 如阿的平、呋喃类等药物也可引起皮肤黄染。 特点：①黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜；②巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，黄色深；离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越淡，这一点是与黄疸的重要区别。 5．色素沉着： 色素沉着是由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深。 生理情况：身体的外露部分，以及乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等处皮肤色素较深。 病理征象：正常部位色素明显加深，或其他部位出现色素沉着。常见于慢性肾上腺皮质功能减退，其他如肝硬化、晚期肝癌、肢端肥大症、黑热病、疟疾以及使用某些药物如砷剂和抗肿瘤药物等。 妇女妊娠期间，妊娠斑；老年人，老年斑。 6．色素脱失： 原因：酪氨酸酶缺乏致体内酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素。 (1)白癜：为多形性大小不等的色素脱失斑片，发生后可逐渐扩大，但进展缓慢，无自觉症状亦不引起生理功能改变。见于白癜风，偶见于甲亢、肾上腺皮质功能减退及恶性贫血。 (2)白斑：多为圆形或椭圆形色素脱失斑片，面积一般不大，常发生于口腔黏膜及女性外阴部，部分白斑可发生癌变。 (3)白化症：为全身皮肤和毛发色素脱失，属于遗传性疾病，为先天性酪氨酸酶合成障碍所致。 湿 度 皮肤湿度 与汗腺分泌功能有关，出汗多者湿润，出汗少者干燥。 生理的调节：在气温高、湿度大的环境中出汗增多。 病理情况：可发生出汗增多或无汗。 如风湿病、结核病和布氏杆菌病出汗较多； 甲状腺功能亢进、佝偻病、脑炎后遗症亦经常伴有多汗。 夜间睡后出汗称为盗汗，多见于结核病。 手足皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱患者。 二 弹 性 皮肤弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。 检查部位：手背或上臂内侧。 发热时血液循环加速，周围血管充盈，可使皮肤弹性增加。 三 皮 疹 多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。 常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等。 观察内容：出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色及压之是否褪色、平坦或隆起、有无瘙痒及脱屑等。 四 1．斑疹：表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面。见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。 2．玫瑰疹：为一种鲜红色圆形斑疹，直径2～3mm，为病灶周围血管扩张所致。检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部。为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。 3．丘疹：除局部颜色改变外，病灶凸出皮肤表面。见于药物疹、麻疹及湿疹等。 4．斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹、猩红热和药物疹等。 丘疹 斑丘疹 5．荨麻疹：为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致，见于各种过敏反应。 脱 屑 生理：正常皮肤表层不断角化和更新，数量很少 病理：大量皮肤脱屑 米糠样脱屑常见于麻疹； 片状脱屑常见于猩红热； 银白色鳞状脱屑见于银屑病。 。 五 出 血 根据其直径大小及伴随情况分为： 小于2mm称为瘀点，3～5mm称为紫癜，大于5mm称为瘀斑；