預防口腔癌口腔黏膜自我檢查.docVIP

預防口腔癌 口腔黏膜自我檢查 韓良俊 (行政院衛生署口腔醫學委員會主任委員、台大名譽教授) 談到自我檢查，首先聯想到的是乳房的自我檢查，有趣的是，二ΟΟ八年七月十七日的自由時報有一篇報導說：根據英國的研究，自我檢查乳房，壞處比益處多。其內容重點為「進行乳房自我檢查不會降低乳癌死亡率，而且可能因為摸到硬塊而進行不必要的切片檢查。」但台北榮總一般外科的曾令民醫師則說，乳房觸診主要讓婦女重視自己的身體，而且大的硬塊或腫瘤（4-5公分者）還是可以透過觸診發現，因此乳房自我檢查還是有用處。 類似的消息，在聯合報也報導過，標題是「預防乳癌，不能靠自摸」。我引述這些，主要是因為這些內容可供口腔黏膜自我檢查的參考，特別是不可相信自我檢查為陰性時的結果這一點（以下將會陸續提到）。言歸本文正題，口腔黏膜自我檢查的對象就是口腔內部牙齒以外所有軟組織的表面。這些「表面」有三種口腔黏膜，第一種是「咀嚼黏膜」，指上下顎全部牙齦和硬腭（口蓋前方）黏膜，由於咀嚼時必需能耐磨擦，其表面有一層稍硬的角質層。第二種是「特化黏膜」，指特化成舌乳頭（共四種中的三種有味蕾）的舌背黏膜。以上兩種以外的其他口腔黏膜就是第三種的被覆性口腔黏膜，包含頰黏膜、口腔前庭黏膜、舌腹面、軟腭（口蓋後方）和口底等較大範圍的黏膜。不管是哪一種口腔黏膜，都有可能出現口腔黏膜病變，尤其是以部位而言，頰黏膜、舌頭兩旁（舌側緣），上下後牙臼齒牙齦等都是容易有口腔癌或癌前病變的部位，必須仔細檢查。 那麼，如何自己進行檢查呢？以下是筆者提供給中華民國防癌中心推廣的口腔黏膜自我檢查方法。 口腔黏膜自我檢查的方法： 檢查原則：至少每星期一次，在大面鏡子前用看的及摸的做檢查，依口訣「由外向內」以及「由上、中而下」，建立可遵循之規則、順序，可避免遺漏。此處之「外」，指顏面、頸部以及口腔前庭（註）；「上」指硬腭、軟腭、懸雍垂和口咽等，「中」主要為舌背面及舌側緣；「下」則是舌腹面、口底和下顎舌側牙齦等（請參照附圖）。照此檢查過後，如發現有異常變化時，須儘快請醫師複檢；但即使未發現異常，也未必真正無異常，故仍須接受專業的定期檢查，或參加口腔黏膜健檢（同口腔癌篩檢或口腔黏膜病變篩檢）。 檢查10步驟： 臉部外觀： (1)看臉部及頸部是否左右不對稱，或摸起來有硬結、硬塊或突出的腫塊。 (2)張口是不是比以前困難，或是覺得緊緊的，不易張大口。 口腔內部：在上唇部位開始，畫C字型（上唇→右頰→下唇→左頰）作為檢查順序。在口腔內部的檢查原則亦為：由外向內（口腔前庭→固有口腔）【註】，在「固有口腔」區域再由上、中而下（腭部→舌背面、舌側緣→舌腹面、口底）。 (3)以兩手手指翻開上嘴唇檢查唇黏膜（如能使用兩支口鏡及小型手電筒則更佳，以下同），注意前牙區口腔前庭之黏膜及牙齦有沒有腫塊、變色（白色、紅色或紅白混雜）、變粗糙或將近兩個星期還沒好的破皮處（潰瘍）等異常之變化。 (4)接著翻開右邊臉頰，同樣觀察其內側之頰黏膜、口腔前庭黏膜及外側牙齦有無如上的變化，或整片頰黏膜變蒼白、僵硬，以手指往外推時無彈性，甚至有上下方向的「帶子」拉住。 (5)第五步驟，翻開下唇，也觀察有無如上的變化。 (6)第六步驟，也翻開左邊臉頰，同樣觀察其內側之黏膜（同4.者）有無如上的變化，或頰黏膜如同上述（4）後半之變化。 (7)開大口，看口腔上方（腭部）有無如上的變化。 (8)張開嘴巴發出「阿」聲，特別檢查口腔上方後面（軟腭、懸壅垂）有無如上之異常變化。 (9)伸出舌頭左右、上下擺動，看看是否有不一樣的感覺或動作不靈活，先看其背面有無如上之異常變化。再用舌尖舔左嘴角，看右邊舌側緣；舔右嘴角看左邊舌側緣，同樣看有無以上變化。最後，捲起舌頭看看舌底下（舌腹面及口底）有沒有可疑之處。 (10)在以上各部位遇有可疑之處或異常變化時，還要用手指頭觸摸，看有沒有比周圍的正常處較硬，硬塊範圍多大；有無會痛之處；也可隨時以舌頭舔上下唇黏膜及臉頰內面之黏膜，注意是否有表面粗糙、凹陷或其他之異常。 【註】口腔前庭：牙齒咬合時的外面空間，即前後牙和嘴唇、臉頰內面之間的空隙（空間）。 固有口腔：牙齒咬合時的內部空間，腭部、舌頭、口底等皆在固有口腔內。 全口檢查部位示意圖: 快速惡化或變大(破皮處或腫塊) 黏膜表面破壞，形成潰瘍或糜爛 黏膜表面顏色轉紅(紅斑)、紅白(紅白斑)、出現白斑，或形成腫塊 觸摸時病變處及其周邊較正常部位為硬，尤其長在舌部時更明顯 整個病變處可動性低(有如與其下方組織固定住) 輕碰即易出血，甚至不碰時也會自然滲血 在此必需特別注意的是，所謂「超過二星期不癒」，僅係理論上、一般性的講法，也就是說，像外傷性或手術後單純、無細菌感染的傷口，大約都會在10-14天內自然癒合；反之如果有一處潰瘍超過兩星期以上且無任何外傷原因還無法痊癒，則須要先懷疑並不單純、有