- 1、本文档共6页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
冠脉搭桥术诊疗规范
一 、(1)适应症
1、A)稳定型心绞痛内科治疗无效。
B)不稳定型心绞痛。
2、左主干病变或支病变的患者;
。
手术禁忌症
冠状动脉弥漫性病变,且以远端冠状动脉为重,陈旧性心肌梗死范围较大,核素及超声心动图检查无存活心肌,手术对改善心功能帮助不大,心脏扩大显著,心胸比0.75%,射血分数20%,重症肺动脉高压,右心衰竭或肝肾功能不全患者,应为手术禁忌。1.手术前必须做冠状动脉造影检查,以明确冠状动脉狭窄的部位和程度,据此决定搭桥的数目和准确的位置。同时还需要做超声心动图心电图血生化,常规等检查,了解全身各脏器的功能状况。乳内动脉2.术前须严格控制感染,停用阿司匹林等药物。
3.手术前,患者要练习腹式呼吸。
4.术前调整好心情患者要保持情绪乐观开朗,避免精神过度紧张,过度紧张易引起冠状动脉痉挛,产生心肌梗死而增加手术危险性。一般认为用静脉作为搭桥,其10年的通畅率约为50%左右,而用动脉桥的远期通畅率会好的多。1.预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行;2.? 预防性用药时间为术前;3.? ?手术超过3小时加用1次抗菌药物;4.术后小时内停止使用抗菌药物。术后最常见并发症有心包填塞、低心排血量综合征和冠状动脉搭桥术后并发心包填塞怎么办?患者术后出血,引流不畅,引流液突然减少,同时患者有低心排血量表现,如心率快、烦躁、血压低、尿少、四肢湿冷、中心静脉压高等,高度怀疑心包填塞的可能,配合超声检查,尽快采取再次开胸探查等积极处理。冠状动脉搭桥术后并发低心排血量综合征:由于患者术前心功能差、肺动脉压高等情况,导致患者术后出现肺毛楔压升高、静脉血氧饱和度降低、末梢循环差等表现,考虑出现低心排综合征,采取增强心肌收缩力、降低心脏负荷等措施处理。冠状动脉搭桥术后术后脑血管意外:患者年龄大,脑动脉硬化或狭窄,或有高血压、脑梗史,都可致术后脑损害发生,甚至有患者可发生持久昏迷、术后脱离呼吸机困难。出现脑血管并发症可根据病变情况给予改善脑循环、促进脑功能恢复等相应处理。冠状动脉搭桥术后,若不注意饮食习惯的改变、生活方式的调整以及合理用药,所搭的“桥”将时刻面临再堵的危险。因此,患者术后还应做到以下几点:
⒈主要饮食——主食除米面以外,适当搭配杂粮及豆类。瘦肉(鸡、鱼)每日100~150克,不吃肥肉,少吃动物内脏。用植物油,不用或少用动物油。青菜、水果多吃有益。花生、核桃仁可常吃,但不宜过量。盐要控制,成人每天摄入5~6克食盐就足够了,建议选择市售的低钠盐。
⒉控制饮酒——尽量少喝酒,即使是葡萄酒,也应有所节制。最有益的饮料是白开水和茶,不要多喝含糖饮料。
⒊适当活动——术后早期及恢复期应适当活动。患者术后第一次从事体育运动时,必须测脉搏,运动要严格按运动处方进行,既不“保守”,也不“激进”,要循序渐进、持之以恒。运动前要做好准备活动,如果在运动中出现胸闷、胸痛、憋气、头晕、心跳加快等不适,应立即停止活动,并及时到医院就诊。患者可随身携带硝酸甘油等急救药品,以备不时之需。饭前、饭后不要立即运动。阴雨天、气候闷热或寒冷时,应减少运动量或暂停运动。运动后,应休息20分钟再沐浴。需要提醒的是,体育运动不能完全取代药物治疗,患者切忌擅自改变心脏病药物的用量和方法。
⒋坚持用药——术后应保持血压平稳。血压过高会增加心脏负担,血压偏低会妨碍“桥”内的血液流动。若没有禁忌证,应尽可能终身服用肠溶阿司匹林,以防止“桥”内血栓形成。
⒌定期监测——患者术后应定期到医院复查。须做心电图、冠状动脉造影,以监测“桥”是否通畅。新版CABG指南10大要点
● 当前降支有CABG指征时,应尽可能应用左乳内动脉;
● 术中应使用经食道超声对治疗无反应的急性、持续性和威胁生命的血流动力学障碍进行评估,并对同期接受心脏瓣膜手术的患者进行评估;
● 优化决定冠脉灌注的因素(如心率、动脉舒张压或平均压和左/右心室舒张末压),降低围手术期心肌缺血和梗死风险;
● 对急性心肌梗死患者实施急诊CABG的指征包括:直接PCI失败或不能实施;冠脉解剖特点适合CABG治疗;静息时有大面积心肌持续缺血和(或)血流动力学障碍,非手术治疗无效;
● 对于无保护的左主干病变或复杂冠脉疾病患者,建议“心脏团队”讨论血运重建治疗方式;
● 建议采用CABG提高存活率的指征包括:左主干严重狭窄(直径狭窄≥50%);3支大的冠脉严重狭窄(直径狭窄≥70%),累及或未累及前降支近段;前降支近段病变加另一支大的冠脉病变;
● 对不符合血运重建治疗解剖(左主干狭窄≥50%或非左主干狭窄≥70%)或生理学(血流分数储备异常)特征的患者,不应实施CABG或PCI治疗改善其症状;
● 如患者术前未接受阿司匹林治疗,则应在术后6小时起始并长期应用
您可能关注的文档
- 关键信息基本设施.docx
- 关键技术及发展方向.doc
- 关键装置重点部位安全检查记录台帐封面和台帐.doc
- 兴得线施工组织的设计.doc
- 兴银行调查汇报选择.doc
- 兴隆镇财务的管理制度.doc
- 其他有关工作情况报告[二]之二.doc
- 其他综合收益及企业价值相关性未完全修改版.doc
- 具体指导建议例文.doc
- 具体行政行为的种类.docx
- 2025至2030中国单组分水性聚氨酯行业项目调研及市场前景预测评估报告.docx
- 老年人养老护理实操课件.pptx
- 物业消防培训课件PPT下载.pptx
- 2025年大连职业技术学院单招职业倾向性考试题库附答案.docx
- 2025至2030中国单级饮料泵行业项目调研及市场前景预测评估报告.docx
- 2025至2030中国单组分膨胀涂料行业市场占有率及投资前景评估规划报告.docx
- 排球教学垫球课件.ppt
- 2025至2030中国单细胞测序行业项目调研及市场前景预测评估报告.docx
- 2025至2030中国单腔微导管行业项目调研及市场前景预测评估报告.docx
- 中国弯头纱行业市场规模及未来投资方向研究报告.pdf
最近下载
- 检测单位各部门岗位职能职责.doc VIP
- 2025内蒙古鄂尔多斯市公安机关招聘留置看护警务辅助人员115人笔试参考题库附答案解析.docx VIP
- 模电教案-李国丽.doc
- 2023版中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识PPT课件.pptx VIP
- 证监会现场核查工作底稿-A股首次公开发行IPO保荐底稿.docx VIP
- UIC513-1994铁路车辆乘坐舒适性评估.pdf VIP
- 2025年医学课件-右心声学造影.pptx VIP
- 企业内部控制培训课件完整版(164页PPT).ppt VIP
- 2024年秋人教版七年级英语上册全册课件:Unit 7.pptx VIP
- Unit 6 A day in the life Section B (课件)-2024-2025学年人教版英语七年级上册.pptx VIP
文档评论(0)