分级护理考核准则.docVIP

特级护理病人考核标准 科室 姓名 床号 住院号 诊断 得分 项目 质控标准 分值 考核方法 扣分标准 扣分 （检查记录） 病情观察 一览表、床头卡、病历资料相符， 标识规范。 24小时专人护理。 护士符合资质要求。 护士对患者八知道：姓名、诊断、主要病情（症状、体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）、心理状况、治疗（手术名称、主要用药名称、目的、注意事项）饮食、护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施。 护理记录客观、及时、准确、完整，体现出严密观察生命体征及病情变化，发现问题及时处理。 20 考核方法：现场查看、抽查护士、查病历资料、护理记录等。 扣分标准：一项不符合扣1分。 治疗、给药措施 输液通畅、用药及时、准确，滴数与病情需要或医嘱要求相符。 患者能按时服用药物。 各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时。 各种治疗工作到位。 10 查看患者，一项不符扣2分。 出入量记录 出入量记录及时、准确，为医生提供科学、合理病情依据。 5 查看记录单，出入量不准确不得分。 基础护理落实 床单位干燥、干净、整洁。 病人衣裤整洁、宽松，穿病员服。 指（趾）甲短，清洁无污垢。 头发、皮肤、口腔清洁无异味。 及时协助患者进食。 30 查看患者一项不符合扣2分。 专科护理落实 根据病情备齐急救药品、器材。 护士熟悉仪器、设备操作规程、识别故障并及时启动相应急预案。（如：呼吸机、除颤仪、输液泵、心电监护仪等）。 护士掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施。 10 查看现场急救物品备用情况、抽查一名护士仪器、设备的使用。物品未备用扣5分；备用不全一项扣1分。护士仪器设备使用不熟练扣2分。护士未掌握专科护理观察指标一项扣2分。 安全措施落实 患者正确佩戴腕带。 管路有标识，固定妥善，清洁通畅，按要求更换，护士知晓管道护理相关知识。 意识障碍的患者有安全防护措施，措施可行、妥当、体现明确（有记录）。无护理并发症（如：烫伤、坠床、压疮等）。 10 现场查看病人，提问护士，查看相关记录。一项不符合扣1分；发生并发症不得分。 卧位管理 保证患者卧位舒适，符合治疗和病情需要。 5 查看患者，卧位不舒适、不符合治疗需要不得分。 床旁交接班 实施床头交接班，内容包括：病情、治疗、护理、皮肤情况等，并体现人文关怀。 10 现场查看一项不符合扣1分。 备注：满分100分，合格90分 考核时间： 考核人： 一级护理病人考核标准 科室 姓名 床号 住院号 诊断 得分 项目 质控标准 分值 考核方法 扣分标准 扣分 （检查记录） 病情观察 1.一览表、床头卡、病历资料相符， 标识规范。 2.至少每1小时巡视病房一次，观察T、P、R、BP及病情变化，发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确。 3护士符合资质要求。 护士对患者八知道：姓名、诊断、主要病情（症状、体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）、心理状况、治疗（手术名称、主要用药名称、目的、注意事项）饮食、护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施。 床头交接班，内容包括：病情、治疗、护理、皮肤情况等，并体现人文关怀。 20 考核方法：现场查看、抽查护士、查病历资料、护理记录等。 扣分标准：一项不符合扣1分。 治疗、给药措施 1.输液通畅、用药及时、准确，滴数与病情需要或医嘱要求相符。 2.患者能按时服用药物。 3.各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时。 4.各种治疗工作到位。 15 查看患者，一项不符扣2分。 基础护理落实 1.床单位干燥、干净、整洁。 2.病人衣裤整洁、宽松，穿病员服。 3.指（趾）甲短，清洁无污垢。 4.头发、皮肤、口腔清洁无异味。 5.保证患者卧位舒适，符合治疗和病情需要。 6.及时协助患者进食。 30 查看患者一项不符合扣2分。 专科护理落实 1.按病情需要备急救物品。 2.护士熟悉现用仪器、设备操作规程、识别故障并及时启动应急预案。 3.掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应的护理措施。 15 查看现场急救物品备用情况、查护士现用仪器、设备的使用。物品未备用扣5分；备用不全一项扣1分。护士仪器设备使用不熟练扣2分。护士专科指标观