肱骨骨折护理查房要点.ppt

肱骨颈骨折的围手术期护理 骨科二病区 李婕 学习目标： 1.能对肱骨颈骨折病人进行相关的护理及健康指导. 2.了解发生原因及注意事项. 3.掌握疾病的临床表现及功能锻炼. 概念： 肱骨骨折是临床常见的骨折之一，包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折.以中老年多见，其发生率约占全身骨折的4％-5％. 病因病机： 临床症状： 肱骨外科颈骨折临床表现主要为，局部常出现瘀斑. 骨折处有锐角，患肢较健侧略短，可出现畸形骨擦音。 肱骨干骨折：患臂肿痛较剧，有明显的压痛，不能握拳，功能丧失，患者常将前臂依附于胸壁。 肱骨髁上骨折：肘部肿胀疼痛，甚至出现张力性水疱，肩部压痛甚剧，肘关节功能丧失，骨折部位有异常活动和骨擦音。 肱骨颈骨折 肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，此处由松质骨向密质骨过渡且稍细，是解剖上的薄弱环节，骨折较为常见，各种年龄均可发生，老年人较多，肱骨外科颈骨折移位多较严重，局部出血较多，应特别注意。此骨折多为间接暴力所致，如跌倒时手或肘着地，暴力沿肱骨干向上传导冲击引起骨折；肩部外侧直接暴力亦可引起骨折。 常见并发症： 1 血管损伤：肱骨近端骨折合并血管损伤者较为少见。一般以腋动脉损伤发生率最高。老年病人由于血管硬化、血管壁弹性差较易发生血管损伤。 2 动脉损伤后局部形成膨胀性血肿，疼痛明显。肢体苍白或发绀、皮肤感觉异常。 3 臂丛神经损伤：肱骨近端骨折合并臂丛神经损伤发生率为6.1%。绝大多数病例在4个月内可恢复功能，如伤后2～3个月仍无恢复迹象时，则可早期进行神经探查。 4 胸部损伤：高能量所致肱骨近端骨折时，常合并多发损伤，应注意除外肋骨骨折、血胸、气胸等。 症状体征： 与其他肩部骨折大致相似，但其症状多较严重。 1.肿胀 ?因骨折位于关节外，局部肿胀较为明显，尤以内收型及粉碎型者为甚。 2.疼痛 ?除外展型者外，多较明显，尤以活动时明显且伴有环状压痛及叩痛。 3.活动受限 ? 4.其他 ?注意有无神经血管受压症状。错位明显者患肢可出现短缩、成角畸形。 辅助检查： 本病的辅助检查方法主要是X线检查. X线检查早期可发现骨折的损伤情况 ，类型和移动方向. 病史汇报： 床号：6床 姓名：杨善爱 性别：女年龄：65岁 主诉摔伤致左手活动受限2小时余入院，左肩部着地，当时感左肩部疼痛逐渐肿胀，活动受限，无昏迷呕吐， 我院摄片检查提示：左侧肱骨颈骨折，予以2014.9.20收住我科进一步 治疗.体格检查：T36.5℃ P87次／分 R18次／分 BP160／100mmHg 神清. 专科检查：左肩部肿胀，畸形，皮下淤血，压痛（+）左肩部活动受限 左侧桡A搏动可摸及，左手指活动自如，门诊X线：左肱骨颈粉 碎性骨折，CT:左侧肱骨颈骨折. 患者个人既往有高血压，脑血管病史。ADL70分，压疮危险评分21分，跌倒危险因素评分60分. 初步诊断：左侧肱骨颈骨折。 辅助检查： X线：左肱骨颈骨折 CT,三维重建：左肱骨颈粉碎性骨折 超声：左室舒张功能减退 化验室检查：白细胞计数10.51↑ （4.00~10.00）﹡109∕L，D二聚体3.30↑（0.00~0.05）ug／ml 病史介绍 手术： 2014年9月29日8时30分在全麻下行左侧人工肱骨头置换术，术程顺利，术毕回房，患者神清，呼吸平稳， BP194/104mmHg，P86次/分，R20次/分，血压高，予硝苯地平和贝那普利口服后降至180/80mmHg，保留导尿通畅、色清，伤口置负压球引流球一个医嘱予心电监护，中心吸氧2L/分，抗炎补液等对症处理。 9月29号 手术当日17:20分患者主诉胃部不适医嘱予以胃复安1毫升肌肉注射后症状缓解.20：20分发热38.4 ℃，21:20 38.2 ℃,22:50 39.1 ℃予吲哚美辛栓1粒纳肛后降至38.1 ℃ ，伤口引流40ml 9月30号 术后第1天 医嘱停保留导尿，伤口引流5ml，15:30 分发热38