2015_AHA心肺复苏及心血管急救指南案例.pptxVIP

解读2015 心肺复苏及心血管急救指南 伦理学问题 可能影响伦理学决策的重大更新和建议 心脏骤停时体外心肺复苏 (ECPR) 的使用 心脏骤停中的预后因素 对早产儿预后评分的证据审查 儿童及成人心脏骤停后的预后 心脏骤停后移植器官的功能恢复 持续质量改进 将 AHA 成人生存链分为两链： 院内救治体系 院外救治体系 利用社会媒体呼叫施救者 以团队形式实施心肺复苏 生存链——院外心脏骤停 生存链——院内心脏骤停 利用社会媒体呼叫施救者 使用手机调度系统时，旁观者启动心肺复苏的比率显著上升 N Engl J Med 2015;372:2316-25. 以团队形式实施心肺复苏 成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏 关键问题和重大变更的总结 社区非专业施救者使用自动体外除颤器 调度员识别濒死喘息 胸外按压的强调事项* 胸外按压速率* 胸部按压深度* 阿片类药物相关的危及生命的紧急情况下旁观者给予纳洛酮* 社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案 建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，实施公共场所除颤 (PAD)方案（如机场、赌场、运动设施等）。 2015更新 调度员识别濒死喘息 为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应询问患者是否失去反应，以及患者的呼吸质量（是否正常）。 如果患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常，施救者和调度员应该假设患者发生了心脏骤停。调度员应学习通过各种临床症状和描述，识别无反应状态，呼吸不正常及濒死喘息。 2015更新 胸外按压的强调事项* 旁观者：未经过培训，经过培训。 未经过培训者： 行 Hands-Only（单纯胸外按压）的心肺复苏 所有非专业施救者应至少为心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压。 施救者应持续实施心肺复苏，直至 AED 到达直到或有参加训练的施救者赶到。 2015更新 胸外按压的强调事项* 经过培训者： 1.所有经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压。 2.如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，则应按照 30 次按压给予 2 次人工呼吸的比率给予人工呼吸 3.施救者应持续实施心肺复苏，直至 AED 到达直到或有参加训练的施救者赶到。 对于院外成人心脏骤停，在急救人员到来前，单纯胸外按压式心肺复苏与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏相比，存活率相近。 N Engl J Med 2010;363:434-42. 胸外按压速率* 对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分钟 100 至 120 次的速率进行胸外按压较为合理。 2015更新 评估院外心脏骤停胸外按压频率与预后的关系 2005.12~2007.05，在北美多中心研究 纳入大于20岁院外心脏骤停患者3098例 Circulation. 2012;125:3004-3012. 125 恢复自主循环（ROSC）最高 P=0.012 Circulation. 2012;125:3004-3012. 按压频率与出院生存率的关系 P=0.63 Circulation. 2012;125:3004-3012. 更大型的多中心研究—ROC PRIMED二次分析 北美260个EMS机构，回顾性研究 June 2007 to November 2009 总共18036例患者，有按压频率和深度记录的6399例（62%） 评估按压频率与预后的关系 Crit Care Med 2015; 43:840–848 按压频率与按压深度的关系 Crit Care Med 2015; 43:840–848 p 0.0001 100~119/min 出院生存率最高 以100~119次/分为参考，其它组整体出院生存率明显低。 Crit Care Med 2015; 43:840–848 胸部按压深度* 在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少5 厘米的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大6 厘米。 2015更新 按压深度与生存率的关系 来自梅奥诊所及亚利桑那大学急诊部回顾性分析， 10/7/08–3/31/10； 共纳入593例院外心脏骤停患者 恢复自主循环（ROSC）136例（22.9%） 存活63例（10.6%） 良好功能神经功能（CPC 1或2）50例（8.4%） Resuscitation 85 (2014) 182– 188 存活组与死亡组按压深度比较 Resuscitation 85 (2014) 182– 188 Logistic 回归分析 Resuscitation 85 (2014) 182