血尿诊断常规要点.pptVIP

血尿定义 指尿中有超过正常量的红细胞。取10ml清洁新鲜中段尿离心1500转/分，5分钟，沉渣镜检，尿红细胞＞3个／高倍视野。 三次以上有病理意义。 诊断步骤 一、鉴别是否为真性血尿 二、判断血尿来源 三、结合病史及体检综合分析 四、其它实验室检查和特殊检查的选择 鉴别是否为真性血尿 假性血尿可见于：l）红色尿：尿中某些代谢产物及药物，新生儿尿中排出较多的尿酸盐，某些食物或蔬菜中的色素也可致红色尿。潜血试验及镜检红细胞均阴性。2）血红蛋白尿及肌红蛋白尿。潜血阳性，但镜检阴性。3）非泌尿道出血。 血尿应以镜检为标准，潜血阳性而镜检阴性①有血红蛋白、肌红蛋白；②有氧化剂如用家用漂白剂清洁器具后留尿；③尿中红细胞溶解破坏：标本留置过久；④低比重尿、碱性尿。 血尿来源(一) 1、肉眼观察：暗红色尿多来自肾实质或肾盂，鲜红色或带有血块者常提示非肾小球性疾患出血，血块较大者可能来自膀胱出血，尿道口滴血可能来自尿道。 2、尿三杯试验：非全程血尿提示非肾小球性，如初段血尿常见于尿道疾病；终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道及前列腺疾病；全程血尿则提示肾脏、输尿管及膀胱疾病。 3、尿常规检查：血尿伴蛋白尿＞++时考虑病变在肾小球，尿沉渣中如发现管型、特别是红细胞管型多为肾实质病变；血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸盐结晶者要除外高钙尿症、结石。 血尿来源(二) 4、尿红细胞形态检查：采用相差显微镜及扫描电镜观察尿红细胞形态变化，评价标准为：严重变形红细胞（环状、芽胞、穿孔）＞30％以上称为肾小球性血尿，〈15％时考虑为非肾小球性血尿。应注意：尿中红细胞〈800个／ml及尿比重〈1.016时结果不可靠（婴幼儿、利尿剂应用等）；肉眼血尿发作时或某些肾小球疾病急期可呈假阴性。 血尿来源(三) 5、尿红细胞平均体积（MCV）：肾小球性血尿低于75fl（正常血红细胞MCV80~94）。 6、尿红细胞容积分布曲线 （血细胞自动分析仪）：肾小球性血尿高峰在低容积区（50fl），且呈偏态分布；非肾小球性血尿高峰在高容积区（100fl），多呈正态分布。 7、免疫组化法检测尿中红细胞是否被覆TH蛋白：TH蛋自由远端肾小管排泌，肾小球性血尿经过肾小管时覆盖此蛋白。 结合病史及体检综合分析 （一） 1、年龄特点： ★.新生儿期:自然出血、严重缺氧、窒息等。 ★ 婴幼儿期：泌尿系感染和先天性尿路畸形、肾脏肿瘤、溶血尿毒综合征、遗传性肾炎及薄基底膜肾病等。 ★儿童期：各类原发及继发性肾炎、泌尿系感染、家族性良性血尿、遗传性肾炎、高钙尿症及左肾静脉受压等。 结合病史及体检综合分析 （二） 2、有关的病史：①有无前驱感染及时间关系，②药物史。③外伤史，④有无与鼠类接触史，⑤有皮肤紫癜史支持紫癜性肾炎，⑥有肝炎病史⑦剧烈运动，⑧家族肾脏病史，⑨家族中出血史，⑩家族结石史。 结合病史及体检综合分析（三） 3、伴随症状①尿路刺激症状：泌尿系感染、结核、高钙尿症。②肾区绞痛：结石。③瘦长体型：特发性肾出血。④肾区肿块：肾脏肿瘤、多囊肾、肾积水等。⑤肝脾肿大：肝豆状核变性。⑥有全身多系统损害。⑦伴有贫血及咯血者应疑为肺出血肾炎综合征。⑧有胃肠炎表现，随后出现溶血性贫血、血小板减少者要考虑溶血尿毒综合征。⑩伴蛋白尿、水肿、高血压，要考虑肾小球疾病。 其它实验室检查和特殊检查的选择 1、非肾小球血尿者①中段尿培养。②尿钙/肌酐比值＞0.21时，则测定24小时尿钙(＞ 0.1mmol/kg)。③做相关血液检查如血小板、凝血酶原时间等。④做血沉、PPD及X线检查。⑤腹部B超，⑥腹平片、静脉肾盂造影、排尿性膀胱造影。⑦CT。⑧肾动静脉造影⑨膀胱镜。 其它实验室检查和特殊检查的选择 肾小球血尿者 ①24小时尿蛋白定量，血白蛋白/球蛋白及血脂情况。②血ASO、补体C3、抗核抗体、乙型肝炎相关抗原等。③血BUN、Cr及Ccr说明肾损害程度。④B超观察肾脏大小及内部回声等。⑤肾活检，有以下指征可考虑：持续镜下血尿或发作性肉眼血尿＞6月；伴明显蛋白尿，又已排除链球菌感染后肾炎者；伴高血压及氮质血症者；伴持续低补体血症者；有肾炎或耳聋家族史者。 * * 小儿血尿诊断常规 病 　因 　　 　　 l、肾小球性血尿 ： ①原发性肾小球疾病， ②继发性肾小球疾病， ③遗传性肾小球疾病， ④剧烈运动后一过性血尿。 　　 病 因 2．非肾小球性血尿 ◆血尿来源于肾小球以下泌尿系统： ①感染；②结石；③结核；④特发性高钙尿症；⑤特发性肾出血（胡挑