4岁青男性急性心肌梗死介入治疗支架内再狭窄例.pptVIP

24岁青年男性急性心肌梗死介入治疗支架内再狭窄1例 新乡市中心医院 王志方 刘志强 一、患者特点： 男性，24岁，未婚 既往史：无高血压、糖尿病史 吸烟史：30支/日*6年 生活习惯差：长期熬夜上网、饮食不规律 家族史：母亲42岁患“脑梗塞”，父亲健在，1弟健在 实验室检查： CK：343U/L、CK-MB：39U/L TNI：5.53ng/ml TC：4.7mmol/L LDL：2.61mmol/L 心电图： 超声心动图： 左室前间壁中部，前壁基底部、中部运动减弱，收缩幅度减低。 诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性心肌梗死 陈旧前间壁心肌梗死 PCI术后 心功能I级（Killip分级） 第一次急性心肌梗死时实验室检查 CK峰值：2896U/L CK-MB峰值：209U/L TC：4.9mmol/L LDL：2.92mmol/L 第一次冠脉造影 急诊冠脉造影提示： 前降支近端100%闭塞， 回旋支未见狭窄， 右冠未见狭窄 第一次介入治疗情况(LAD) 指引导管： 6F EBU 3.5 指引导丝：BMW 预扩球囊：Sprinter Legend 2.5mm×15mm 支架： EXCEL 3.0×18mm 本次冠脉造影情况 CAG： 前降支近端支架内完全闭塞，远端经对角支及回旋支逆灌注，远端管腔正常； 回旋支中远段斑块； 右冠中段以远100%闭塞。 本次造影结果 前降支支架内时间不明的再狭窄致完全闭塞（Mehran分型Ⅳ型） 右冠状动脉粥样硬化进展致完全闭塞为本次急性心肌梗死罪犯血管 治疗策略 药物治疗？ 介入治疗？ 球囊扩张成形术？ 切割球囊？ 药物球囊？ 支架内支架术？ CABG？ 首次支架置入后再狭窄的危险因素 支架内再狭窄病变接受治疗后再次再狭窄的预测因素 本次介入治疗情况（RCA） 指引导管：6F JR4 指引导丝： BMW 预扩球囊：Maverick 2.5mm×15mm 支架：Tivoli 2.5mm×18mm 本次介入治疗情况（LAD） 指引导管：6F EBU 3.5 指引导丝：Pilot 50 预扩球囊：Sprinter Legend 1.25mm×6mm Maverick 2.5mm×15mm 支架：EXCEL 2.5mm×36mm 后扩球囊：Quantum Maverick 2.75mm×12mm 本次介入术后心电图 与术前对比无明显变化 讨论 早发急性心肌梗死的原因? 右冠病变进展较快的原因？ 支架内再狭窄的原因？ * * 主诉：间断性心前区疼痛3年，再发1天 现病史：3年前因突发心前区疼痛3小时住院，诊断为“急性前间壁心肌梗死”,并行急诊冠脉造影和介入治疗，于前降支近端置入支架1枚，术后口服氯吡格雷+阿司匹林双联抗血小板及阿托伐他汀治疗半年，因无明显症状，自行停药。1天前因熬夜时症状再发，稍活动即发作，每次发作持续约5-10分钟，休息后缓解。 查体：血压：100/70mmHg，HR76次/分，双肺听诊未闻及啰音，心界无扩大，心脏听诊未闻及杂音，双下肢无水肿。 V1-V3 R波递增不良，ST段略抬高，T波直立；Ⅲ AVF导联q波 V1-V4 ST段抬高， T波高尖 前降支近端100%闭塞， 回旋支未见狭窄， 右冠未见狭窄 镍过敏 PA多态性 支架重叠 ACE基因多态性 支架壁厚度 高血压 支架设计 再狭窄病变 CABG史 残余管腔CSA 慢性闭塞 吸烟 残余管腔直径 血管直径小 高龄 支架长度 病变长度 糖尿病 操作及支架因素 病变因素 临床因素 支架内狭窄的严重程度 多支血管病变 大隐静脉桥 小血管（＜3mm） 吸烟 支架完全闭塞 射血分数低 初始病变的长度 高血压 新生内膜的急性回缩程度 初始支架的长度 支架内再狭窄时间＜5个月 再次PCI后最终的MLD 弥漫性支架内再狭窄 糖尿病 操作因素 病变因素 临床因素