PCI术后双联抗血小板治疗的时间争议.pptVIP

PCI术后双联抗血小板治疗的时间争议 国家心血管病中心 阜外心血管病医院 许海燕 PCI术后急性期和长期血栓事件的风险 J Invasive Cardiol. 2003 Mar;15 Suppl B:3B-9B 介入治疗的发展 抗栓抗血小板治疗尤为关键 临床理想：最好抗栓疗效最少出血事件 缺血事件减少的同时，出血并发症危险增加，反之亦然 进一步提高治疗结果的主要目标： 缺血血栓事件降低的同时不增加出血事件 抗血小板药物作用机制 Jennings LK, et al. Curr Opin Cardiol. 2008 Jul;23(4):302-8. 双联抗血小板优于单用阿司匹林 双联抗血小板治疗（阿司匹林与P2Y12受体拮抗剂）是预防支架围手术期及术后血栓事件的常规方法 支架内血栓 24h内 30天内 30d—1年 1年以后 急性 亚急性 晚期 超晚期 支架内血栓发生及影响因素 操作因素：支架贴壁不良等 病变因素：分叉病变，长病变，长支架 过早停用双联抗血小板药物 血管内皮化延迟，局部炎症反应 患者因素：肾功能不全，糖尿病，LVEF低下，抗血小板药物抵抗等 支架内血栓事件阳性预测因素 HR (95%CI) 过早停止抗血小板治疗 89.78 (29.9~269.6) 肾功能衰竭 6.49 (2.60~16.15) 分叉病变 6.42 (2.93~14.07) 糖尿病 3.71 (1.74~7.89) 射血分数每下降10% 1.09 (1.05~1.36) DES术后晚期血栓的预测因素 欧洲3个中心前瞻性研究, 随访9个月 成功植入DES 2229例 (Cypher 1062例, TAXUS 1167例) 抗血小板治疗: ASA+氯吡格雷(Cypher 3个月，TAXUS 6个月) JAMA 2005;293:2126~2130 支架内血栓的死亡率为 45% 双抗血小板治疗的时间？ 推荐 证据 1 year in all patients after ACS, irrespective of revascularization strategy. I B 2010年欧洲血运重建指南  推荐 证据 1 month after BMS implantation in stable angina I B 推荐 证据 6–12 months after DES implantation in all patients; I B /content/31/20/2501.long 2010年欧洲血运重建指南 Data suggest that certain patient populations (e.g. high risk for thromboembolic events, patients after SES or PES implantation), may benefit from prolonged DAPT beyond 1 year. The downside of this strategy is the increased rate of severe bleeding complications over time. Recent data suggest that DAPT for 6 months might be sufficient because late and very late stent thrombosis correlate poorly with discontinuation of DAPT. 推荐 证据 In patients receiving BMS for a non-ACS indication, clopidogrel should be given for a minimum of 1 month and ideally up to 12 months (unless the patient is at increased risk of bleeding; then it should be given for a minimum of 2 weeks). I B 2011年ACCF/AHA/SCAI美国PCI指南 推荐 证据 In patients receiving a stent (BMS