下肢动脉硬化闭塞的临床特点及治疗.pptVIP

一，临床特点 发病率高 合并症多、死亡率高 累及大中动脉、多部位 临床漏、误诊率高 治疗的风险大、远期效果不理想 临床漏、误诊率高 每年新发病例100万，88%未被诊断 很多被当做脉管炎、下肢感染、腰椎疾病治疗 讨论3个问题 1，为什么误诊为脉管炎？ 2，与腰椎疾病如何鉴别？ 3，下肢ASO的诊断要点 1，为什么误诊为脉管炎？ （1）沿袭传统的疾病概念 （2）临床表现： 与脉管炎有相同的下肢缺血表现 （3）治疗上相同之处多 与脉管炎的不同之处 年龄 伴随病 累及血管 游走性血栓性浅静脉炎：关键 CT、造影图像不同 脉管炎与ASO的影像不同 治疗 保守治疗 手术治疗 腔内介入治疗 保守治疗 1，一般治疗 肢体保温 防止外伤 适当运动 Buerger运动 加强下肢锻炼，每次行走至少30-45分钟，每周至少3次，（ class Ⅰ ） 经皮血管成形术：球囊扩张术（Percutaneous Transluminal Angioplasty，PTA ） （1）作用机理：内膜和中膜撕裂、中层弹力纤维、胶原纤维和平滑肌纤维过度伸展、扩张。 2 球扩、支架置入术（PTA+stent） 适应症（以前） ①髂、股、腘动脉的短段疾病； ②闭塞长度应5-7cm；狭窄15cm ③动脉移植后吻合口狭窄。 髂动脉闭塞，球扩支架术 股动脉球囊扩张内置支架术+右股浅动脉长段闭塞（10个月后复查） 腔内治疗术后效果评估 治疗成功指标： 静息痛消除或改善、溃疡愈合 足部变暖 伤口清创时可观察到活动性出血 股浅及腘A闭塞腔内治疗 – 远期效过如何？ 股腘动脉腔内治疗效果评价的文献报告很多、临床试验多样，说明这个部位的腔内治疗无论从病变选择、方法、疗效评估等处于探索、发展时期 股腘动脉中等长度：球扩 VS 支架研究 RESILIENT、SCHILLINGER研究： 前瞻、随机、多中心 12月血管通畅率： 37% ： 81%、75% 股腘动脉中等长度：支架置入远期通畅率高 股腘动脉长段闭塞病变：10cm 1,多个单中心报告 长度10-29cm,支架置入：一年通畅率36-68% 2,DURABILILITY试验： 前瞻、多中心、非随机 评估长支架在长段病变的通畅率：12个月 一期：72%，二期：89% 结果：长支架在长段病变效果较好 影响长期通畅率的原因 血管直径 血液流速、压力 病变多为阻塞性、长节段病变 常继发血栓 病变持续发展 机械变形及受压血管外科 适应症:现在的观念:改变 股浅动脉长段病变：狭窄或闭塞10cm 连续的多发性狭窄和钙化阻塞 累及股总或髂动脉 操作一般过程 1 局麻，穿刺动脉、造影， 2 导丝通过狭窄或闭塞段—关键 3 球囊预扩张 4 支架置入，残余狭窄＞20％可用球囊后扩张 5 造影观察效果 6 封闭穿刺点，压迫，包扎 左髂动脉闭塞 进入内膜下 导丝成袢前推 通过病变 支架、造影 术前CTA提示右侧股浅动脉长段闭塞 右股浅动脉远端显影 路径图下导丝通过 导丝通过后造影，股浅动脉长段闭塞 球囊扩张，6mm 造影支架近端血流畅 复查CTA提示支架血流通畅 血管外科：初生的太阳 下肢动脉硬化闭塞的临床特点及治疗 苏州大学附属第二医院 李晓强 基本概念 下肢动脉硬化闭塞症 (arteriosclerosis obliterans，ASO)是指动脉粥样硬化累及下肢动脉，导致动脉狭窄或闭塞，下肢出现供血不足表现的疾病。 发病率高 TASC（泛大西洋协助组）报道: 欧洲：下肢ASO导致的间歇性跛行发生率为0.6-9.2%， 下肢ASO ：60岁:2.5%; 60-69岁：8.3%； 70岁：18.8% 中国: 50岁：糖尿病+下肢ASO，19.4% 60岁：下肢ASO发生率约占人群11.9%，每年新发病例300万，88%未被诊断出 合并症多、死亡率高 下肢ASO为全身动脉硬化在下肢的表现， （1）长期高血压、糖尿病等，心脑血管事件发生率高 造影60%至少一支冠脉狭窄，心梗率增加20-60% 12-31%颈动脉狭窄，脑卒中的危险增加40% （2）慢性呼吸功能不全多, （3）肾动脉狭窄致慢性肾功能损害, 综合：下肢ASO的年死亡率4-6.7% , 严重下肢缺血1年死亡率25% 特点决定治疗：多为雪中送炭！ 累及大、中血管多 大中动脉、分叉部位 多平面、多节段分布、 股腘动脉段最为常见，占47-65.4% 临床表现相同之处 （1） 早期：患肢发凉怕冷 皮肤温度低、 麻木动脉搏动减弱 （2） 疼痛：间歇性跛行 持续性疼痛， 夜间静息痛, （3） 营养性改变：肌