多重耐药菌医院感染与预防幻灯片概要.ppt

多重耐药菌医院感染预防与控制 武冈展辉医院院感科 张丽 我对多重耐药菌的认识 2007年我觉得耐药菌离我很遥远 2008年我院出现第一例MRSA 2009年、2010年、2011年可以说是迅速发展，感觉被耐药菌包围 2012年、2013年有下降趋势 2013年即将过去，到目前为止我院仅检出1例MRSA 是三甲、二甲医院评审中必查内容 耐药菌在哪里 不要觉得耐药菌离自己很遥远，其实它有可能就在你周围。 只要有抗菌药物的使用，就有耐药菌的存在。 大家要重视它。 多重耐药菌医院感染是当今医院感染的最大挑战，良好的团队执行力是控制的关键。 2011年WHO卫生主题 耐药：今天不采取行动，明天就无药可用。 定义 多重耐药菌：主要是指对临床使用的三类或三类（头孢类、酶抑类、碳青霉烯类、氨基糖苷类、喹诺酮类）以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌 泛耐药 指对1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类至少有一种）不敏感，即对1-2类抗菌药物过敏。 全耐药 指对目前所有抗菌药物分类中的药物均不敏感。 二、常见多重耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 看药敏报告单：苯唑西林 二、常见多重耐药菌 MRSA流行病学 金黄色葡萄球菌在皮肤、上呼吸道、口腔、肠道有定植 MRSA 1961英国首先发现，至今几乎遍布全球 由于其高发病率及高致死率已被列为三大最难解决感染性疾病首位。 二、常见的多重耐药菌 MRSA定植及感染患者是医院内MRSA的最重要的宿主，在长期护理机构，脊柱科，烧伤科、ICU、等科室定植率比较高。 没有明显感染征象的MRSA带菌者是重要的传染源，可以把细菌传染给患者及医务人员。 二、常见多重耐药菌 MRSA的治疗 首选万古霉素 二、常见多重耐药菌 耐万古霉素肠球菌（VRE） 1988年首例在伦敦 在我国华北和西南检出高 我院未发现 二、常见多重耐药菌 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)细菌不适当的抗菌治疗是产β-内酰胺酶（ESBLS）的独立预测因素，第三代头孢的经验用药可导致更多的产ESBLS细菌出现。 二、常见多重耐药菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶（NDM-1）或产碳青霉烯酶（KPC）的肠杆菌科细菌，通过产酶对碳青霉烯类耐药。 2010年超级耐药菌 二、常见多重耐药菌 多重耐药菌的鲍曼不动杆菌（MDR-AB） 鲍曼不动杆菌具有在体外长期存活能力，易造成克隆播散。 分离率在革兰阴性菌中仅次于大肠杆菌与肺炎克雷伯菌。 可引起医院内肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢感染，泌尿感染及皮肤软组织感染等 长时间住院、入住ICU、导管留置、各种有创操作、基础疾病、机械通气是多重耐药的鲍曼不动杆菌感染的危险因素。 病死率高 鲍曼不动杆菌不仅是医院感染的重要病原菌，也是社区感染的病原菌。 二、常见多重耐药菌 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） 铜绿假单胞菌广泛分布正常然消化道、皮肤、呼吸道及周围环境。 铜绿假单胞菌适宜在潮湿环境中生长，氧气湿化瓶、沐浴头、牙科治疗台水系统等长有铜绿假单胞菌污染，是造成院内感染暴发的主要原因。（清洁消毒要到位） 二、常见多重耐药菌 1.耐PNC肺炎链球菌-------常见社区感染 原来PNC闻一闻就死了，现在用PNC泡都没事。 2.耐药的结核菌感染。 多重耐药菌感染和传播的危害 1.对患者的影响------死亡或延长住院时间、增加住院费用。 2.对医院造成的影响-------医疗安全、质量下降。 3.对医务人员的影响------获得感染 4.对抗菌药物研发的影响------花钱研究了新药到了临床就耐药厉害。 1.耐药菌在细菌间传播 由一个病人传到另一个病人 2.抗生素对细菌产生压力，细菌产生耐药。 耐药菌的传播 1.接触传播------是最主要、最重要的传播途径。 有直接和间接传播，通过物体表面和手。 2.还可通过飞沫、空气传播，比较少见。 抵御耐药性三板斧 1.抗菌药物管理------需要团队执行力 2.医院感染管理 按医院感染管理办法、监测规范、隔离技术规范、消毒技术规范、手卫生规范等加强管理------需要团队执行力。 3.治疗和研究开发新药 责任重于泰山，执行尤为重要 抗菌药物管理和医院感染管理两手抓。 1.谨慎合理使用抗菌药物、减轻抗菌药物压力。 该出手时就出手----掌握抗菌药物使用指征 不要只看药敏结果，结合临床 综合治疗----该外科治疗就外科治疗如切开引流等。 大肠埃希菌、肺克对碳青霉烯类耐药3% 左氧0.4-0.6 一天一次给药 2.监测医院内细菌耐药性 从来没发现对美罗培南耐药的大肠埃希菌，发现后要去调查是从哪里来的。 3.预防和控制耐药菌感染暴发 一个病房3例同种多耐药（药敏结果类似）-------多耐