大网膜和小网膜的正常解剖及病变的影像学概要.doc

大网膜和小网膜的正常解剖及病变 腹膜是人体内最大的浆液性膜，也是结构最复杂的膜。网膜是连接胃与邻近器官的双层腹膜的延伸。腹膜折叠形成大网膜和小网膜，腹膜内液体的自然流动性决定了进入腹膜腔内的液体的蔓延路线，也决定了腹腔内疾病的扩散路线。网膜既是限制疾病蔓延的分界线，又是疾病扩散的通道，它常被感染、炎症、肿瘤、血管性病变及外伤等疾病所侵犯。CT是评估网膜疾病的主要诊断方法，这些疾病大部分都表现为非特意性临床特征。多排螺旋CT多平面重建方法为准确检查腹腔内复杂的解剖结构提供了可能性，对腹腔内解剖结构的认识是理解大网膜和小网膜病理过程的关键。 ??? 一、引言 CT是一种评价网膜病变（尤其是表现为非特异性临床症状的病变）的主要诊断工具。大网膜和小网膜是可以用CT充分评价的解剖结构复杂的区域。同样，网膜病理改变可以表现为从液体聚积到弥漫性网膜渗透等多种不同的非特异性结果。网膜不但是限制某些疾病蔓延的分界线，而且是疾病扩散的通道。因此，网膜可以被多种疾病侵犯，这包括感染、炎症、肿瘤、外伤及梗死等病变。高分辨多排CT多平面重建有助于网膜解剖结果的显示和网膜病理改变的发现。对网膜解剖结构、侵犯网膜的疾病种类以及病变特异性CT表现的熟知是正确诊疗疾病所必须的。 本文主要回顾网膜的正常解剖、常见的网膜疾病进程及其特异性CT表现，讨论多排CT多平面重建技术用于评价网膜病变时的重要性。 二、CT扫描方案和重建技术 ??大部分网膜病变都表现为非特异性症状和体征。这样，疾病诊断建立在CT表现的基础上，这对患者的治疗非常重要。CT是能够证明网膜疾病及其病因存在的最佳成像方法。而且，冠状位和矢状位CT重建图像可以帮助描绘网膜病变的确切位置、起源及其扩散方式，同时也可以详细阐明网膜复杂的解剖结构。 ??? CT检查使用16排CT扫描仪完成（Somatom Sensation 16；Siemens Medical Solutions, Erlangen, Germany）。带或不带非增强图像的CT增强图像由以下参数获得：管球旋转时间0.5s，准直0.75mm，采集层厚3mm，显示野（FOV）35 cm，重建层厚3mm，进床速度12mm/圈，电压120Kv，电流140mA。本单位采用CT扫描仪（Somaris/5; Siemens Medical Solutions）的标准软件常规获得3mm层厚的2D重建图像。在一例一例地基础上，使用基于个人电脑的软件（ADW工作站；GE Healthcare, Munich, Germany）可以获得矢状、冠状及斜位多平面重建图像。 三、正常解剖 ??? 大网膜是由悬挂在胃大弯和近端十二指肠下方像围裙一样地双层腹膜组成的，下方覆盖着小肠，其上升和下降的部分相互融合形成一个四层含有血管脂肪的类似围裙的东西（胃结肠韧带），其内有一个潜在的腔隙与小网膜囊相通（图1）。大网膜具有相当大的移动性，可以绕着腹膜腔移动。它既可以固定腹腔脏器，又可以防止病变并限制其扩散。但它也是肿瘤腹膜腔内种植转移和感染扩散的常见部位，因为其内充满腹膜液。大网膜主要脂肪组织组成，此外还有一些细小迂曲的胃网膜血管。在CT上它表现为位于前腹壁下胃、横结肠及小肠前方不同宽度的索条状脂肪组织。位于大网膜与其临近软组织间的腹水使网膜看起来像一个单一的脂肪层，CT上网膜内的软组织沉积物表现为无定形模糊束状、结节状或团块状。??? 小网膜是一个肝胃韧带和肝十二指肠韧带的联合体，它把胃小弯、十二指肠近端与肝连接在一起，覆盖在小网膜囊的前方（图1）。肝胃韧带内包含胃左血管和胃左淋巴结。肝十二指肠韧带，即小网膜增厚的边缘，包含有门静脉、肝动脉、肝外胆管及肝淋巴群。??? 胎儿生长发育期间，由于胃的旋转和生长，小网膜囊成为胃后方胰腺前方唯一的腹膜腔。小网膜囊的上隐窝包绕着肝尾状叶，它通过网膜孔与腹膜腔相通，通常将该孔称为Winslow孔（图1）。随着胃的旋转和大网膜的伸长，小网膜囊也开始伸展，在大网膜两层之间形成下隐窝。后来，随着大网膜各层的融合，下隐窝几乎消失。肝胃韧带在CT上可以识别，表现为肝胃之间一三角形含脂肪的区域。小网膜囊在正常情况下是塌陷的，因此其只有部分边界，比如胃后壁和胰体，在CT扫描时可以看到。 ??? ??? 图1. 大网膜和小网膜解剖示意图及上腹部轴位、冠状位和矢状位示意图。大网膜（GO）由胃（S）大弯向下延伸的双层腹膜组成，其下降和上升部分通常会融合形成一个四层含有血管脂肪的类似围裙的东西，其形成的潜在空间与小网膜囊（LS）相通。小网膜连接胃小弯、十二指肠近端和肝脏（L），其内包含血管、脂肪和淋巴结。小网膜囊是空而塌陷的，因此只有部分边界能在CT轴位扫描时看到，比如胃后壁和胰体。Ao=主动脉，C=结肠，K=肾脏，P=胰腺，Sp=脾脏